BORELIOZA

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
admin. med.

BORELIOZA

Post autor: admin. med. »

BORELIOZA (zwana też krętkowicą kleszczową lub chorobą z Lyme)
Wczesna postać boreliozy może być ograniczona wyłącznie do skóry i jest to tzw. rumień wędrujący,
powstający w miejscu ukłucia kleszcza. Jego wystąpienie jest bezwzględnym wskazaniem do
antybiotykoterapii, która powinna trwać co najmniej 4, najczęściej 6 tygodni (zalecenia np. ILADS -lekarz, który sam chorował na boreliozę i co kilka lat zbiera najnowsze doniesienia o chorobach
odkleszczowych, i w postaci protokołu publikuje je w Internecie / polska wersja najnowszego bo z X 2008 r
raportu
w tłumaczeniu
dr med Kozaka na stronach Stowarzyszenia Chorych na Boreliozę, materiały dla
lekarzy/) Ważne jest to - i na to należy zwracać szczególną uwagę swojemu lekarzowi - że w boreliozie
wczesnej rozsianej rozmaite objawy mają najczęściej charakter napadowy, początkowo są krótkotrwałe,
ulotne i występują rzadko. Z czasem nasilają się, wzrasta ich częstość jak i natężenie. Prawie wszyscy
pacjenci skarżą się na potworne zmęczenie, nie mające związku z brakiem odpoczynku czy relaksu, w
stadium początkowym również występujące napadowo. Jeśli objawy są napadowe, to przemawia to za
boreliozą wczesną rozsianą, która może trwać tygodniami lub miesiącami , ale - co jest najważniejsze -
dopóki objawy mają charakter napadowy są one w pełni do wyleczenia / zazwyczaj! / . Czyli jeśli zastosuje
się odpowiednią terapię, to
objawy te mogą całkowicie ustąpić. Im dłużej trwa borelioza, tym - co opisuje np.
dr Burrascano - objawy maja tendencję do pewnej periodyzacji, tzn. nasilają się co 3-4 tygodnie. Ale nie
wszyscy moi pacjenci to zgłaszają. W boreliozie późnej objawy mogą być stałe i utrwalone.Nie ma wyraźnej
granicy między boreliozą wczesną rozsianą a późną.
Najczęstsze objawy wczesnej rozsianej czy późnej boreliozy to:
a/ neuroborelioza,
b/ borelioza stawowa
c/ borelioza wtórna skórna,
d/ rzadko występujący chłonniak limfocytarny ( proces nowotworowy, łagodny),
e/ zapalenie mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu.
Pisząc o objawach boreliozy warto również zwrócić uwagę na pewne charakterystyczne objawy
:
-zmęczenie
Prawie 90% pacjentów z borelioza wczesną rozsianą czy późną skarży się na niekiedy określane jako
„potworne” zmęczenie, nie związane z brakiem odpoczynku czy relaksu;
-nadwrażliwość na alkohol
Podczas wypicia nawet niewielkiej ilości słabego alkoholu wiele osób ma „odlot”, jakby wypili 1 litr wódki.
Część z osób podaje, że po alkoholu znacznie nasilają się objawy;
-bóle karku
Na objaw ten zwrócił prof. Donta. Wiele osób ma napadowe bóle karku bez uchwytnej przyczyny;
-wypadanie włosów
Włosy potrafią wypadać „garściami”. Jeśli leczenie jest skuteczne, to ten dokuczliwy objaw zanika
-napady „otępienia”;
Wiele osób zgłasza dziwny objaw-nagłe, napadowe „otępienie”, „odrealnienie”, uczucie jakby nagłego
upośledzenia „postrzegania rzeczywistości”, najczęściej z uczuciem napadu potwornego osłabienia-np.
3
wysiadłem z samochodu i nie mogłem iść;
-zmienny i napadowy charakter objawów
Rozmaite objawy mają charakter napadowy i są bardzo zmienne. Mogą być np. 2-3 tygodniowe bóle
stawowe, z czasem stające się wędrujące tzn np. kilka dni bolą stawy kolanowe, a później skokowe, a po
upływie dalszych kilku dni
pojawiają się bóle stawów rąk. Nie są to z reguły bóle stałe, lecz o różnej
intensywności, zmienne, np. 1-2 dni silny ból, a potem kilka dni względna poprawa. Aby podejrzewać
boreliozę wczesną rozsianą czy późną, muszą być objawy z co najmniej 4 narządów czy tkanek (pisze o tym
dr Burrascano). Czyli np. napadowe drętwienia czy mrowienia, z uczuciem zmęczenia, bólami stawowymi i z
np. zaburzeniami rytmu serca czy ciśnienia(charakterystyczne dość dla boreliozy są „skoki” ciśnienia krwi,
np. raz ciśnienie wynosi 200/120, by po np. 40-50 minutach samoistnie może obniżyć się do
90/60).
Również bardzo zmienny jest puls-tętno;
-temperatura ciała
Najczęściej temperatura jest prawidłowa lub-co odróżnia boreliozę od wielu innych chorób zakaźnych-może
być obniżona. Rzadko zdarza się stan podgorączkowy utrzymujący się tygodniami czy nawet miesiącami.
Jednak w chwili kontaktu z zarażonym kleszczem jak i w momencie rozpadu cysty
może dochodzić do
gorączki nawet do 40 stopni-zwykle trwa ona krótko 2-4 dni. Gorączka do 40 stopni trwająca dłużej
przemawia za współistnieniem innej choroby odkleszczowej.
-zaburzenia wzroku
Pacjenci często skarżą się na nieostre widzenie czy mroczki przed oczyma, a badania okulistyczne niczego
nie wykazują
-zaburzenia słuchu
Wiele osób z boreliozą odczuwa uciski czy piski w uszach, którym często towarzyszą szumy .Laryngolog
badaniami nic najczęściej nie stwierdza.
Powyższe objawy często spotyka się w boreliozie, rzadko występują w innych schorzeniach.
Krętki boreliozy różnią się niekiedy zestawem genów -podaje się, że jest kilka, być może już 6
różnych tzw. genogatunków ( co bardzo utrudnia diagnostykę, bo np. testy ze Stanów Zjednoczonych mogą
nie wykryć krętków występujących w Europie. Ostatnie doniesienia wskazują, że jest w sumie 5 rozpoznawanych genogatunków Borrelia burgdorferii chorobotwórczych dla człowieka). Niektóre
genogatunki częściej atakują stawy (tak jest w USA), niektóre zaś częściej układ nerwowy (dominują w
Europie). Z praktyki i mojej i wielu moich kolegów lekarzy np. z USA wynika, że najczęściej pacjenci mają
rozmaite objawy i stawowe i neurologiczne, którym towarzyszą bardzo często różnego rodzaju zaburzenia
psychiczne. Krętki boreliozy choć mogą zaatakować tylko stawy, to poprzez to, że wydzielają neurotoksyny
( toksyny szkodliwe dla układu nerwowego) mogą dawać objawy neurologiczno-psychiatryczne.
4
Jeśli ktoś ma rozmaite objawy skórne, którym mogą towarzyszyć - w tym samym czasie lub
nieraz w pewnym odstępie czasowym- objawy najczęściej stawowe , neurologiczne,
czy zaburzenia
rytmu serca o zmiennym charakterze, to zawsze należy myśleć o boreliozie! Objawy te mogą
samoistnie ustępować lub występować razem, początkowo mają zazwyczaj charakter napadowy, z
czasem się utrwalają lub nasilają co 3-4 tygodnie.
2. Nie ma 100% metody diagnostycznej boreliozy
W diagnostyce boreliozy stosuje się rozmaite testy diagnostyczne, które można podzielić na 2 grupy:
1) określające odpowiedź naszego układu odpornościowego na zakażenie
2) szukające bakterii wywołującej boreliozę lub jej specyficznych fragmentów czy materiału genetycznego
Badania układu immunologicznego stosowane w diagnostyce boreliozy dostępne w Polsce:
A/ test Elisa
B/ test Western-Blot(inna nazwa Immunoblot)
C/ LTTborelioza
Zanim omówię owe testy, krótko o tym jak funkcjonuje nasz układ immunologiczny. Jak do naszego
organizmu wtargnie bakteria, to zostaje ona pochłonięta przez centralną komórkę układu odpornościowego
zwaną makrofagiem. Makrofag informuje o bakterii limfocyty B, które zaczynają produkować przeciwciała
głównie IgM i IgG. Najpierw powstają przeciwciała IgM. Ich zadaniem jest otoczyć niczym sieć bakterię,
niedopuszczając tym samym do jej dalszej ekspansji. Ponadto przeciwciała mają „kolce” które w bakterii
robią „mikrootworki”. Następnie taka opleciona przez przeciwciała bakteria jest wyłapywana przez komórki
żerne, zawierające specjalne enzymy trawienne, wnikające do wnętrza bakterii przez owe „mikrootworki”-i
bakteria zostaje strawiona. Główną rolę w zwalczaniu bakterii odgrywają przeciwciała w klasie IgM-one
powstają pierwsze wtedy, kiedy jest czynne zakażenie. Natomiast przeciwciała w klasie IgG powstają później
w okresie zdrowienia, tak na wszelki wypadek, i mogą miesiącami czy nawet latami utrzymywać się we krwi.
Nieco inaczej zachowuje się nasz układ odpornościowy w przypadku zakażenia wirusami.
Po pochłonięciu wirusa przez makrofag poinformowane o tym zostają limfocyty T. Limfocyty T działają na
zasadzie strzykawki z trucizną-przyczepiają się do powierzchni wirusa i wstrzykują do jego wnętrza truciznę.
Test Elisa
(szuka globalnie przeciwciał)
Najtańszym, ale i najbardziej zawodnym testem jest powszechnie stosowany test Elisa.
W teście tym szukamy np. w surowicy krwi czy płynie mózgowo-rdzeniowym przeciwciał -ale, w
przeciwieństwie do znacznie lepszego Western-Blot, identyfikujemy przeciwciała globalnie, czy w ogóle są
jakiekolwiek przeciwciała. Przeciwciała bowiem, poza tym że dzielą się na wczesne IgM i późne IgG, mają
tzw swoistość. Krętek, każda inna bakteria, zbudowana jest z fragmentów jemu swoistych, tzn
występujących wyłącznie u krętka boreliozy, jak i nieswoistych, występujących i u innych podobnych jemu
bakterii czy nawet-niekiedy-wirusów. Podobnie tak jak ludzie-wszyscy mamy np. palce(element nieswoisty)
5
ale różnimy się liniami papilarnymi(element swoisty, wykorzystywany np. w kryminalistyce). Do testu Elisa
używamy całego krętka boreliozy-jeśli w badanej surowicy krwi są jakiekolwiek przeciwciała,swoiste lub
nieswoiste, to one łączą się z krętkiem boreliozy-takie połączenia
zwane kompleksami krętek boreliozy-
przeciwciała są oznaczane i wynik jest dodatni.
Niestety jeśli 100 osób jest chorych na boreliozę, to test Elisa wychodzi dodatnio w ok max. 30-40%.
Ponadto test Elisa wychodzi dodatnio przy szeregu innych zakażeniach, np. kiłą-czyli daje wiele reakcji
krzyżowych.
Wśród naukowców i lekarzy trwają dyskusje na temat możliwości występowania w organizmie
chorego z czynną boreliozą wyłącznie przeciwciał IgG. W immunologii, czyli dyscyplinie zajmującej się
funkcjonowaniem układu odpornościowego, jest przyjęte, że o czynnym zakażeniu świadczy wzrost
zazwyczaj co najmniej 4-krotny miana przeciwciał klasy IgM –
to one w pierwszym rzędzie oplatają, otaczają
„siecią” komórkę bakteryjną tak, że nie może ona
atakować tkanek czy komórek naszego organizmu i może
być strawiona przez komórki żerne-zabójcy. Przeciwciała klasy IgG powstają na wszelki wypadek. IgG długo
utrzymują się we krwi
w okresie zdrowienia czyli rekonwalescencji, kiedy już nie ma czynnej infekcji czyli
zakażenia bakteryjnego.
Z tego kanonu immunologii wyłamuje się borelioza-MOŻE BYĆ CZYNNA
BORELIOZA WTEDY, KIEDY SA TYLKO PRZECIWCIAŁA KLASY IgG
W SUROWICY KRWI CZY NP.
PŁYNIE MÓZGOWO-RDZENIOWYM
.
Podobnie jest np. w gruźlicy. Dlaczego tak jest, dokładnie nie
wiadomo. Nie zawsze również obserwuje się gwałtowny, co najmniej 4-krotny wzrostu miana przeciwciał.
Innym specyficznym, wyjątkowym dla boreliozy zjawiskiem jest tzw. borelioza seronegatywna, czyli taka, w
której przeciwciała nie występują w ogóle.
UWAGA-TEST ELISA A TAKŻE WESTERN-BLOT NIE WYKRYJĄ TAKIEJ POSTACI BORELIOZY, W
KTÓREJ NIE DOCHODZI DO PRODUKCJI PRZECIWCIAŁ CZYLI TZW. SERONEGATYWNEJ
BORELIOZY.
Krótkie podsumowanie testu Elisa:
1.
poszukujemy swoistych i nieswoistych przeciwciał(reakcje krzyżowe są bardzo często);
2.
do identyfikacji przeciwciał używamy całego krętka boreliozy;
3.
test testowi nierówny -są przypadki, że w jednym teście wychodzą przeciwciała np. IgM, a
w drugim nie!;
4.
zdarza się postać aktywnej boreliozy bez przeciwciał;
5.
może być aktywna borelioza zarówno wtedy, kiedy są przeciwciała IgM jak i IgG!
6.
w zasadzie nie powinno się wykonywać tego najmniej dokładnego testu! Zdaniem ILADS
test ten w ogóle nie powinien być stosowany!
Western-Blot(test szukający swoistych przeciwciał)
Bardzo podobnym do testu Elisa jest test zwany Western-Blot. Idea jego jest bardzo podobna do
testu Elisa- szukamy w danym materiale przeciwciał. Ale do tego testu używamy pojedynczych fragmentów
„zmielonego i rozkawałkowanego” krętka boreliozy. Fragmenty te mają oznaczenie np. p41, OspC, Vise i
inne i są często określane jako prążki. Jeśli utworzą się kompleksy fragment krętka boreliozy-przeciwciało,
6
wynik zapisuje się jako dodatni w danym prążku-fragmencie. Dąży się do tego, by używać jak najbardziej
swoistych fragmentów-w praktyce nie jest możliwe zastosowanie takiego fragmentu krętka boreliozy, który
występuję tylko u niego! . I tak np. fragment p41 występuje u krętka boreliozy i w zakażeniu bakterią
Helicobacter pylorii wywołujacej chorobę wrzodową.I tu pojawia się problem interpretacji testu Western-Blot.
Test Western-Blot wychodzi dodatnio w 50-80% i jest testem dość swoistym-powinien być wykonywany w
pierwszej kolejności, zawsze w obu klasach.
Interpretacja testu Western-Blot wg ILADS:
Wynik testu Western-Blot może być różnie interpretowany. Jeśli
otrzymamy wynik Western-Blot dodatni w
jednym prążku np. p41, to najczęściej spotkamy się z opisem: wynik ujemny lub graniczny. Bo prążek p41 to
fragment występujący nie tylko u krętka boreliozy , ale i u kilku innych bakterii np. Helicobacter pylorii. W
praktyce nie odkryto
takiego fragmentu krętka boreliozy, który występowałby tylko u niego czyli byłby w
100% swoisty. Co więcej liczne badania pokazują, że im bardziej swoisty prążek , tym wychodzi rzadziej w
teście Western-Blot. ILADS stoi na stanowisku, że nie można interpretować testu Western-blot bez
odniesienia do objawów klinicznych! Jeśli ktoś ma dodatni tylko prążek p41
i objawy wskazujące na chorobę
wrzodową-należy z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać chorobę wrzodową, natomiast przy
rozsianych, wielonarządowych i napadowych objawach podejrzewać z dużym prawdopodobieństwem
boreliozę. To tak samo, jakby zrobić poziom cukru we krwi i otrzymać wynik 160mg%-jeśli pomiar
wykonywany był na czczo, rozpoznaje się cukrzycę, a ten sam wynikt uznaje się za prawidłowy, jeśli pomiar
był wykonany po posiłku. Western-blot podobnie jak test Elisa nie wykryje boreliozy bez przeciwciał czyli
seronegatywnej. Aby wykluczyć boreliozę, test ten powinien być wykonywany co najmniej 5-o krotnie, przed
jak i w trakcie testowej antybiotykoterapii. Zdarza się, że początkowy ujemny test Western-blot staje się
dodatni po włączeniu antybiotykoterapii, w tym koniecznie na rozpad cyst!
Krótkie podsumowanie testu Western-blot:
1.
w badanym materiale , surowicy czy płynie mózgowo-rdzeniowym, są poszukiwane
przeciwciała przeciwko-krętkowe;
2.
używamy w miarę
swoistych
fragmentów krętków(by wyeliminować reakcje krzyżowe);
3.
dodatni wynik testu świadczy o czynnej boreliozie, choć zdania są podzielone czy i w
klasie IgG;
4.
w badanej próbce krwi może się zdarzyć, że akurat nie ma oznaczalnych
testem W-B
przeciwciał– warto więc badanie W-B powtarzać kilkukrotnie i stosować droższe testy
zawierające dużo swoistych, znakowanych prążków. Lepiej go wykonać w placówkach
naukowych, choć drożej!Test Western-Blot powinno się wykonywać przed jak i-w przypadku
negatywnego wyniku-w trakcie już rozpoczętej antybiotykoterapii i to co najmniej 5-o
krotnie!;
5.
zawsze należy wykonywać Western-Blot w obu klasach;
6.
Interpretacja testu Western-Blot zawsze powinna być odniesiona do objawów klinicznych
wg ILADS!;
7.
test Western-Blot nie wykrywa, podobnie jak test Elisa, seronegatywnej czyli bez
przeciwciał postaci boreliozy!
Seronegatywna-bez przeciwciał- borelioza:
-przeciwciała pojawiają się z pewnym opóźnieniem od momentu pokąsania przez zarażonego
kleszcza. Warto robić testu Elisa czy Western-blot nie wcześniej niż 6 tygodni od momentu kontaktu
z zakażonym kleszczem;
-we krwi czy płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być same kompleksy krętek boreliozy-przeciwciała.
Natomiast test Elisa czy Western-blot wychodzi dodatnio tylko wtedy, kiedy w badanym materiale są same,
wolne przeciwciała-testy te nie wykrywają kompleksów. Są badania pokazujące , że np. w płynie mózgowo-
rdzeniowym aż w 30-40% w neuroboreliozie występują tylko kompleksy immunologiczne!;
-krętek boreliozy może być w formie typowej bakterii( tzn każda bakteria otoczona jest ścianą komórkową)-
jeśli w takiej formie, która wg niektórych jest uważana za formę inwazyjną,zostanie pochłonięty przez
makrofag, wtedy powstaną wolne przeciwciała. Jednak w niekorzystnych warunkach krętek boreliozy z
typowej formy inwazyjnej bakterii ze ścianą komórkową przemienia się w formę prowirusa(bez ściany
komórkowej-a wirusy tym różnia się od bakterii, że m in nie mają ściany komórkowej), o zwolnionym
metaboliźmie, „uśpiony” czyli nieinwazyjną, zwaną także niekiedy formą L. Taka forma L prowirusa szybko
otacza się otoczką- pęcherzykiem , z ang. bleps, zaś krętki w formie prowirusa w otoczce-pęcherzyku
szybko łączą się ,zlewając się owymi pęcherzykami, tworząc cysty.
Do cysty nie penetrują makrofagi-czyli nasz układ immunologiczny może nie rozpoznać zakażenia
krętkami w formie nieinwazyjnej czyli „uśpionego” prowirusa w cystach. Wiele jest obserwacji lekarzy ILADS,
że im dłużej trwa nierozpoznana borelioza, tym częściej jest seronegatywna czyli bez przeciwciał, bo krętki
są „uśpione” w cystach;
-zdarza się, że krętek w formie prowirusa nie wytworzy pęcherzyka i cysty, ale zostaje w takiej formie
pochłonięty przez makrofag. Makrofag wtedy uważa, że jest zakażenie wirusem , a nie bakterią i powoduje
powstanie pobudzonych limfocytów T, a nie przeciwciał. Pobudzone limfocyty T skierowane na krętka
boreliozy w formie prowirusa wykrywa test zwany LTTborelioza
-przeciwciała produkują komórki zwane limfocytami B. Wykazano, że krętek boreliozy może niszczyć te
komórki i dlatego może być borelioza bez przeciwciał czyli seronegatywna;
-przeciwciała nie powstaną, jeśli ktoś bierze leki immunosupresyjne najczęściej sterydy.
Test LTTborelioza(poszukuje pobudzonych limfocytów T)
Test ten ,opracowany w Niemczech, zdaniem niemieckich naukowców jest bardzo czuły i przydatny
zwłaszcza w rozpoznawaniu późnej czy wczesnej rozsianej, ale trwającej kilka tygodni czy miesięcy
boreliozy. Warto go na pewno zrobić, kiedy i Western-blot i PCR-oba te testy są znacznie tańsze-wychodzą
ujemnie. Zdaniem niemieckich naukowców może być on bardzo pomocny także w monitorowaniu
skuteczności leczenia boreliozy. Test ten wykonuje jedynie Synevo-krew tego samego
dnia, co pobranie, jest wysyłana do laboratorium w Berlinie samolotem. Test ten wykrywa seronegatywn
czyli bez przeciwciał boreliozę. Wadą jego jest niestety cena ok 460 zł dla samej boreliozy. Uwaga-jeśli ktoś
przyjmuje sterydy, one również powodują zablokowanie powstawania pobudzonych limfocytów T!
Testy szukające żywej lub martwej bakterii lub jej fragmentów:
PCR
Badanie to szuka w badanym materiale np. krwi całych i
żywych krętków lub ich materiału
genetycznego (pochodzącego z nieżywych, zdezintegrowanych komórek krętka boreliozy).
Dana bakteria, w naszym przypadku krętek boreliozy, dostaje się żywa do krwi (lub płynu stawowego, płynu
mózgowo-rdzeniowego)
jeśli jest jej bardzo, bardzo dużo . Mówimy wtedy o tzw. krwiopochodnym rozsianiu
się bakterii i jej obecności we krwi, co się fachowo określa mianem bakteriemii. Zjawisko to jest bardzo
rzadkie. Krętki boreliozy żyją w skórze, mięśniu sercowym, tkance łącznej i nerwowej( piszę o tym powyżej),
ale nie np.
we krwi. Co się jednak dzieje, kiedy bakteria zostanie zabita, bądź przez skuteczny antybiotyk
lub nasze komórki-zabójcy zwane komórkami żernymi czyli fagocytami? Antybiotyk czy komórka żerna
niszczy bakterię co powoduje jej rozpad na małe fragmenty, które dostają się bądź do wątroby ( i stąd z
żółcią do przewodu pokarmowego i są wydalane z kalem), bądź do krwi, a z nią do nerek ( skąd przechodzą
do moczu). Wśród tych fragmentów są i takie, które zawierają tzw. materiał genetyczny krętka boreliozy czyli
cały zestaw jego genów. Jeśli w pobranej próbce np. krwi są wszystkie fragmenty z materiałem genetycznym
(czyli genami) krętka, to może go wykryć PCR. Oczywiście nie od razu bo jest go bardzo mało. Jak to się
robi? Do takiej próbki krwi dodaje się specjalne enzymy i fragmenty tzw. startery antygenów krętka boreliozy.
Na bazie obecnych we krwi, poszukiwanych, fragmentów krętka boreliozy z jego genami owe enzymy
niejako syntetyzują, mając za wzór (matrycę) owe fragmenty krętka boreliozy z genami. Fragment taki
namnaża się w laboratorium do poziomu umożliwiającego jego wykrycie (detekcję). Warunek konieczny - we
krwi badanej jako matryca muszą być, choćby pojedyncze, wszystkie antygeny krętkowe! W Poznaniu w
Centrum Badań DNA jako
starterów używa się fragmentów antygenów krętkowych znakowanych dodatkowo
izotopem - jeśli nawet niewiele zostanie zsyntetyzowanych nowych kompletnych genów krętka boreliozy, to i
tak łatwo je się wykrywa. Niestety wiarygodność badania PCR, zwłaszcza wykonywanego w Centrum
Badania DNA w Poznaniu, jest podważana w Polsce przez wielu naukowców. Między innymi były robione z
tego samego materiału badania PCR w Poznaniu i w innych placówkach i wyniki nie pokrywały się. Ponadto
naukowcy często podają, że PCR Real Time często im wychodził u osób zdrowych. Ja mam pacjentów z
PCR Real Time dodatnim, ujemnymi innymi badaniami, dziwnymi objawami klinicznymi, u których poprawa
następowała po włączeniu antybiotykoterapii wg zaleceń dra Burrascano i grupy ILADS. Ponadto osoba
bezobjawowa może akurat mieć utajoną boreliozę - krętki mogą być ukryte np. w cyście, do której
praktycznie
nie wnikają antybiotyki, a cysty nie jest w stanie zniszczyć nasz układ odpornościowy. Do cysty
nie potrafią wniknąć komórki żerne - immunologiczni zabójcy.
Antygeny krętkowe w moczu
Jest to znakomity test sprawdzający się, kiedy zawodzą inne testy-jego wadą jest, że często są reakcje
krzyżowe i że trzeba przed jego wykonaniem zdecydować się na testowa antybiotykoterapię. Jeśli my
weźmiemy coś na rozpad cyst i-obowiązkowo-antybiotyk bakteriobójczy, to wtedy wydostające się z
rozpadłych cyst krętki boreliozy są
rozbijane przez antybiotyk bakteriobójczy. Fragmenty rozpadłego,
nieżywego krętka dostają się do krwi a następnie są filtrowane przez nerki i wydalane z moczem. Takie
fragmenty rozpadłych krętków stąd najłatwiej stwierdzić w porannym moczu. Test ten jest stosunkowo tani.
UWAGA-przed jego wykonaniem nie wystarczy wziąć samego Citroseptu czy antybiotyku na rozpad cyst-
trzeba koniecznie dołączyć antybiotyk bakteriobójczy!Test ten wykonuje jedynie w Polsce dr med T.
Wielkoszyński.
W wielu ośrodkach wykonuje się także, po testowej antybiotykoterapii, PCR z moczu-do tego rodzaju
badania przymierza się także Centrum Badań DNA w Poznaniu
UWAGA PRAKTYCZNA
Czyli np. mamy dorosłą osobę o wadze 75 kg-jak krok po kroku przeprowadzić w praktyce diagnostykę
boreliozy:
1.
przed testami należy przez 1 miesiąc wziąć Citrosept 3 x po 15-20 kropli lub-lepiej, o ile
przepisze lekarz- metronidazol (1 gram/dobę)czy tinidazol(1 gram/dobę).
Cel-rozbicie cyst, wtedy wydostają się do tkanek krętki, mogą być wtedy pochłonięte przez makrofag i dostać
się żywe do krwiopochodnym;
2.
krok pierwszy-zrobić Western-blot na boreliozę
UWAGA-należy dokładnie przestudiować wynik i przeczytać o zasadach jego interpretacji, jak wyżej;
3.
krok drugi-jeśli Western-blot ujemny
Należy wtedy zrobić PCR Real Time, najlepiej od razu panel chorób odkleszczowych.
Nie warto robić droższych testów
ilościowych. Przynajmniej należy zrobić PCR Real Time jakościowe na
samą boreliozę
4.
krok trzeci-Western-blot i PCR Real Time ujemne
Wtedy trzeba zrobić test LTTborelioza lub-po testowej antybiotykoterapii-antygeny krętkowe w moczu
Jeśli ktoś bierze sterydy
Nie warto w takim przypadku robić testu Elisa, Western-blot czy LTTborelioza.
Trzeba zrobić PCR albo-po testowej antybiotykoterapii-antygeny krętkowe w moczu.
Można próbować odstawić sterydy na co najmniej 2 miesiące, wziąć coś na rozpad cyst, i dopiero wtedy
zrobić Western-blot i/lub LTTborelioza.
UWAGA-JESLI JEST TYPOWY RUMIEŃ WEDRUJACY, NIE TRZEBA ROBIĆ JAKICHKOLWIEK TESTÓW,
TYLKO WZIĄĆ ANTYBIOTYK!
Inne metody
Bardzo rzadko (w około 1-2% przypadków) krętki można oglądać w preparacie bezpośrednim
barwionym specjalna techniką srebrzenia. Niestety, nie można odróżnić ,czy są to krętki boreliozy czy inne
krętki np. kiły.
Czasem udaje się wyhodować krętki boreliozy na specjalnych podłożach, ale tzw. czułość takiej
hodowli wynosi 5 do 25 %. Czyli na 100 pacjentów w 100% chorych na boreliozę krętki udaje się wyhodować
tylko u 5 do 25 osób. W Polsce prof. S. Tylewska-Wierzbanowska z zespołem z Państwowego Zakładu
Higieny w Warszawie opracowała swoja własna metodę hodowli krętków, mianowicie na żywej hodowli z
komórek tkanki łącznej pobranej od myszy. Wg mnie jest to rewelacyjna metoda, ale niestety spotkała się z
ostrą krytyką np. polskich naukowców zakaźników. Wielokrotne kontrole nie wykazały jakiś uchybień czy też
wyników fałszywie dodatnich. Pani profesor izolowała krętki m. in. u wielu osób ze stwardnieniem rozsianym
czy reumatoidalnym zapaleniem stawów. PZH w Warszawie posiada też bardzo czuły test Elisa i wykonuje
Western-Blot, ale w przeciwieństwie do np. Instytutu Medycyny Wsi w Lublinie nie wykonuje go u każdego
pacjenta, mogącego mieć boreliozę (nawet odpłatnie).
Zmiany w obrazie krwi czyli morfologii czy OB.
Zazwyczaj lekarz podejrzewając jakieś zakażenie zleca m. in. OB, niekiedy tzw. CRP(białko ostrej
fazy) oraz morfologię czyli obraz krwinek ze krwi. W zakażeniach bakteryjnych stwierdza się podwyższenie
OB, CRP, a w morfologii wzrost tzw. białych krwinek czyli inaczej leukocytów ( z angielskiego
WBC, a
dokładniej ich podgrupy-neutrofili). Niestety w boreliozie często nie ma odchyleń w tych badaniach,
prawdopodobnie dlatego, że krętki szybko przemieniają się w formę zbliżona do wirusa czyli formę L zwaną
też prowirusem. W morfologii można niekiedy zaobserwować wzrost
limfocytów (obecny często właśnie w
infekcjach wirusowych) lub/i
monocytów. To samo obserwuje się w innych zakażeniach bakteriami mającymi
formę L czyli prowirusa, np. w gruźlicy.
3. Zasady leczenia
Na
świecie naukowcy toczą spór o to, jak należy leczyć boreliozę. Wg międzynarodowej grupy
lekarzy stowarzyszonej w stowarzyszeniu ILADS boreliozę należy leczyć przewlekle, zazwyczaj kilka
miesięcy, podobnie jak np. gruźlicę czy trąd (leczenie gruźlicy trwa co najmniej 6 miesięcy i stosuje się kilka
antybiotyków naraz). Bakteria wywołująca boreliozę zwana krętkiem boreliozy ma tzw. postać L czyli
prowirusa, która szybko wokół siebie wytwarza otoczkę-pęcherzyk. Krętki w formie L w pęcherzykach łączą
się ze sobą i powstaje
ochronny worek zwany cystą. To co istotne - do takiego worka zwanego cystą nie
wnikają antybiotyki i jeśli
cysta rozpadnie się samoistnie,co może nastąpić w dowolnym momencie, nawet
po miesiącach czy latach od momentu ukąszenia kleszcza, może dojść do tzw. endogennego rozsiewu
krętków. Cystę rozbijają metronidazol czy tinidazol. Cystę może też rozbić citrosept (nie tyle sam wyciąg z
pestek grejpfruta, co środki konserwujące grejpfruty). W Polsce jest niedostępny plaquenil, który również
sprzyja rozpadowi cyst. Być może cysty rozbija też rifampicyna, która dodatkowo ma zdaniem niektórych
naukowców niszczenie krętka w formie L czyli prowirusa.
Ale są i tacy naukowcy, którzy twierdzą, że krętek boreliozy nie ma formy L w pęcherzyku i nie
wytwarza typowej cysty (cysta to w medycynie zbiornik wypełniony treścią zazwyczaj surowiczą-
takich
typowych zbiorników nie stwierdza się u osób z boreliozą, ale są bardzo
podobne).
UWAGA! Nie da się wyleczyć boreliozy, jeśli równocześnie nie będzie stosowany antybiotyk
rozbijający cysty, czyli -w warunkach polskich-metronidazol lub tinidazol(także być może
rifampicyna).
Inną ważną kwestią w terapii boreliozy jest fakt, który podnosi coraz więcej lekarzy z grupy ILADS,
że krętki boreliozy mogą być „uśpione” w formie L w komórkach zawiadujących pracą układu
immunologicznego tzw. makrofagach.
Wiadomo że tylko nieliczne antybiotyki przenikają do makrofagów, w
tym stosowane w boreliozie tetracykliny (np. doxycyklina, tetracyklina) lub makrolity (np. azitromycyna).Do
makrofagów penetruje też rifampicyna.
Coraz więcej lekarzy jest zdania, że każda terapia boreliozy
winna zawierać:
-makrolid lub tetracyklinę
-antybiotyk powodujący rozpad cyst
Szczegółowo o antybiotykach piszę w punkcie pt. Wybór antybiotyku
Jak długo powinno trwać leczenie boreliozy?
Wg dra Burrascano i grupy ILADS leczenie to powinno trwać aż do ustąpienia objawów klinicznych i
jeszcze - co bardzo ważne - przedłużone o dalsze 3 miesiące.
Leczenie boreliozy jest niekiedy bardzo długie,trwać może nawet ponad rok. Z tak długim leczeniem mamy
do czynienia najczęściej w następujących sytuacjach:
1.
kiedy ktoś brał uprzednio sterydy np. z powodu mylnie rozpoznanego rzs, sla czy stwardnienia
rozsianego
2.
w przypadku neuroboreliozy
3.
jeśli jest jednocześnie koinfekcja -leczenie jest wtedy droższe, trudniejsze i znacznie dłuższe,
może trwać nawet 2 lata
4.
jeśli wywiad wskazuje, że ktoś od dłuższego czasu -wielu miesięcy czy lat choruje na
niezdiagnozowaną boreliozę
Jak zazwyczaj przebiega leczenie boreliozy?
Jeśli ktoś ma jakąś infekcję np. anginę i odpowiednie leczenie, to objawy stopniowo ,niejako liniowo,
ustępują. Inaczej jest w boreliozie. Jest to spowodowane tym, że tak do końca nie wiadomo, kiedy -po
włączeniu metronidazolu czy tinidazolu-zaczną się rozpadać cysty. Rozpad cyst nie następuje od razu i
przebiega skokowo. Jak rozpada się cysta, to krętki wydostają się z niej i zaczynają być niszczone przez
antybiotyki-dochodzi do Herxa(reakcji Jarisha-Hexheimera) co objawia się ,niekiedy nagłym, pogorszeniem
samopoczucia i nasileniem się dolegliwości. Potem następuje poprawa, ale jak rozpadnie się kolejna cysta,
znowu dochodzi do pogorszenia. I jak cysty się nie rozpadają, to PCR często wychodzi ujemnie, a jak cysta
zacznie się rozpadać, kolejne PCR może wyjść pozytywnie( wykrywa martwe krętki!) .Czyli przebieg
kliniczny boreliozy ma niejako sinusoidalny charakter, z okresami polepszenia i pogorszenia samopoczucia.
4. Wybrane problemy
Wybór antybiotyku
Krętki -co podaje np. dr Burrascano-mają 3 formy.
1.Formę ze ścianą komórkową(czyli typowej bakterii)
Jest to prawdopodobnie forma inwazyjna krętka boreliozy-tzn krętek w takiej formie szybko rozmnaża się i
atakuje tkanki czy narządy.Na tą formę działa wiele antybiotyków:amoksycyllina z penicylliną(penicyliny),
cefalosporyny II i III generacji(np cefuroksym,ceftriakson), biseptol czy bactrim, makrolidy(np azitromycyna)
czy tetracykliny(doxycyklina,tetracyklina). Prawdopodobnie makrolidy czy tetracykliny już w małych tzw
bakteriostatycznych dawkach są skuteczne.
2.Formę L,czyli prowirusa o sferoplastycznym (zbliżonym do kulistego)kształcie bez ściany komórkowej i o
zwolnionym metaboliźmie. Praktycznie krętki w formie prowirusa czyli L szybko otaczaja się otoczką-
pęcherzykiem, z ang bleps. Niektórzy formę pęcherzyka traktują jako odrębną formę krętka boreliozy;
Co jest istotne:
-na formę L nie działają penicylliny i cefalosporyna(bo te grupy antybiotyków hamują metabolizm ściany
komórkowej)
-forma L jest(są takie doniesienia) opisywana także w rumieniu wędrującym
WNIOSEK-
w rumieniu wędrującym mogą być nieskuteczne penicylliny i cefalosporyny!
-co to znaczy, że bakteria ma zwolniony metabolizm (jest „uśpiona”)?
Jeśli człowiek śpi, to jego serce pracuje wolniej, oddech jest rzadszy i płytszy itd. Tak jak człowiek
posiada rozmaite narządy(serce,płuca,nerki,wątrobę itd.), tak samo i bakteria posiada swoje narządy zwane
organellami. Jeśli krętek jest uśpiony, to jego organella również działają np-arbitralnie ujmując-w 30%. Jeśli
zaś krętek się budzi, to jego organella zaczynają pracować na pełnych obrotach, zwłaszcza tuż przed
rozmnożeniem się bakterii. Antybiotyki działające wtedy, kiedy pracuje 100% organelli krętka określamy jako
bakteriostatyczne-one niejako nie dopuszczają do podziału, czyli rozmnożenia się bakterii. Taką bakterię
muszą zniszczyć fagocyty-komórki zabójcy naszego układu odpornościowego( a w przewlekłych
zakażeniach np. w gruźlicy czy właśnie w boreliozie często jest obniżona odporność). Jeśli zaś krętek „śpi” to
jego mogą zniszczyć tylko takie antybiotyki, które są określane jako bakteriobójcze-warunek ten spełniają
makrolidy czy tetracykliny ale w bardzo wysokich dawkach. Jeśli my zastosujemy wysokie dawki makrolidów
czy tetracyklin, to wtedy po prostu wzrasta prawdopodobieństwo,że zablokują czynność
rybosomów(„narządów” bakterii) , które podczas uśpienia są aktywne-arbitralnie ujmując-w ok 30%
(makrolidy i tetracykliny hamują aktywność właśnie rybosomów). Powyżej przedstawiona teoria(nie ma
badań dokładnie pokazujących, na czym polega „uśpienie” niektórych bakterii) stała się podstawą do
stosowania antybiotyków w bardzo dużych dawkach:makrolidów czy tetracyklin. Coraz więcej naukowców
głównie z ILADS postuluje, by i w rumieniu wędrującym obowiązkowo stosować właśnie te 2 grupy
antybiotyków(a nie rekomendowaną w monoterapii np. amoksycyllinę-antybiotyki z grupy penicyllin i
cefalosporyn np. ceftriaksonu- czyli beta-laktamy!).To stąd taka informacja np. w FAQ-u na forum
borelioza(założyciel borelioza 1), żeby w rumieniu wędrującym stosować np. doxycyklinę w dużej dawce.
-krętki
w formie L w pęcherzyku zlewaja się tworząc cystę.
Krętki w formie L mają sferoplastyczny, zbliżony do kulistego
kształt i są otoczone 2 błonami
tworzącymi otoczkę-wakuolę, czyli pęcherzykiem. W jego wnętrzu jest kwaśne środowisko. W kwaśnym
środowisku są mało aktywne makrolidy,z wyjątkiem może azitromycyny-wiadomo że takie kwaśne
środowisko potrafią zniwelować pochodne chininy(np Arechin) czy amantadyna, i dlatego powinno się je
podawać podczas terapii makrolidami(pisze o tym dr Burrascano). Za to można stosować same
tetracykliny(dlatego ja je preferuję). Krętki w formie L otoczone wakuolą-pęchezrykiem potrafią zlepiać się
zewnętrzną otoczką wytwarzając w ten sposób cystę. Do takiej cysty praktycznie nie penetrują jakiekolwiek
antybiotyki, nawet w dużych dawkach. Wiadomo że takie cysty może rozbijać metronidazol czy tinidazol. Po
to aby wytworzyła się wakuola czy cysta musi być kwaśny odczyn-niektórzy podają że jeśli się zmieni się taki
kwaśny odczyn np. podając arechin czy amantadynę, to wtedy wakuola się rozpada i tym samym może nie
wytworzyć się cysta;
-krętki w formie L -co podkreśla wielu naukowców-występuje nie tylko w zakażonych tkankach ale też w
makrofagach, do których penetrują tylko nieliczne antybiotyki,z aktywnych w boreliozie makrolidy czy
tetracykliny.
W boreliozie są aktywne też fluorochinolony, które też dobrze wnikają do makrofagów. W
makrofagach bardzo duże stężenie osiągają
makrolidy(np azitromycyna 100-krotnie większe stężenie
osiąga w makrofagach niż w tkankach), nawet w małej bakteriostatycznej dawce, dlatego wielu lekarzy
ILADS każdemu pacjentowi z boreliozą je podają-niestety makrolidy maja jedną zasadniczą wadę:nie
przenikają przez barierę krew-mózg nawet w bardzo dużych dawkach. Tylko tetracykliny w bardzo dużych,
bakteriobójczych dawkach penetrują do mózgu-nie tylko moim zdaniem są to leki z wyboru w
neuroboreliozie, najlepiej w skojarzeniu z beta-laktamami(choć podaje się wzajemny antagonizm tych dwóch
grup antybiotyków). Także niektóre fluorochinolony w dużych dawkach penetrują do mózgu. Na formę L
krętka boreliozy prawdopodobnie oddziaływuje też rifampicyna, która dodatkowo być może rozbija cysty;
3.
niektórzy naukowcy traktują cystę jako 3 formę(tak podaje np. dr Burrascano)
W zakażeniach bakteriami o formie L powoli zaczyna dominować
pogląd, że trzeba jednocześnie
podawać leki zwalczające wszystkie formy tych drobnoustrojów.
Doniesienia naukowców niemieckich
Zdaniem naukowców niemieckich w leczeniu boreliozy zwłaszcza neuroboreliozy skuteczny jest lek
p/grzybiczy o nazwie międzynarodowej flukonazol.
Flukonazol w wątrobie człowieka jest metabolizowany
przez enzym zwany cytochrom. Szczątkowy taki cytochrom posiada w swoim wnętrzu krętek boreliozy-
podając duże dawki flukonazolu możemy zablokować ów enzym we wnętrzu krętka boreliozy powodując
jego śmierć i rozpad. Także rifampicyna ma zdolność blokowania cytochromu krętkowego.
Po co się robi badania na koinfekcje?
Są 3 powody:
1.Jeśli obok boreliozy współistnieje inne zakażenie przenoszone przez kleszcze, to leczenie jest znacznie
dłuższe niż samej boreliozy.Tak podaje wiele publikacji lekarzy z ILADS
2.Wiele koinfekcji ma zupełnie inne leczenie niż borelioza.
3.
Nie da się wyleczyć boreliozy, jeśli najpierw nie wyleczy się koinfekcji
!
Kiedy może być mylnie rozpoznawana inna niż borelioza choroba?
Istnieje wiele jednostek chorobowych które często okazują się podstępną boreliozą.
Są to:

reumatoidalne zapalenie stawów(do 30% przypadków),

stwardnienie rozsianego (nawet 50% przypadków), SLA

idiopatyczne porażenie nerwów czaszkowych np. nerwu twarzowego(do 70% przypadków),

fibrormialgia,

zespół przewlekłego zmęczenia tzw. fatique syndrom,

niekiedy choroba Alzheimera czy choroba Parkinsona

choroby skórne-najczęściej zanikowe zapalenie skóry, twardzina,inne,

rozmaite zaburzenia psychiczne, najczęściej depresja, z towarzyszącymi: zapaleniem stawów ,
zmianami skórnymi trudnymi do wyleczenia, napadową arytmią czy objawami neurologicznymi
Niestety badania naukowe są niejednoznaczne - krętki boreliozy mogą tylko niekiedy prowadzić do
tych chorób. Zawsze jednak trzeba podjąć diagnostykę czy nie jest to właśnie podstępna borelioza!
Mam reumatoidalne zapalenie stawów , SLA czy stwardnienie rozsiane i dodatni tylko PCR-jak to
interpretować?
Jest i
w Polsce i na świecie wiele osób, które mają ujemny test Elisa i Western-Blot, za to dodatni
PCR w kierunku boreliozy i rozpoznane inne choroby. Są wśród naukowców rozważane następujące
kwestie:
-borelioza współistnieje z inną chorobą
-borelioza jest podstępna i imituje wiele innych chorób
-PCR jest mało wiarygodny i pewnie w takich przypadkach fałszywie dodatni(tak uważa Amerykańskie
Towarzystwo ds. Chorób Zakaźnych, którego wytyczne diagnostyki i leczenia boreliozy obowiązują w
Polsce).
Jest coraz więcej doniesień lekarzy z ILADS, którzy u takich osób wdrażają antybiotykoterapię
boreliozy i uzyskują nawet całkowite ustąpienie objawów! (taki przypadek jest np. opisany w „Olivi” z lipca
2008 r. popularnym czasopiśmie) . Choć w stwardnieniu rozsianym czy np. reumatoidalnym zapaleniu
stawów metodą PCR stwierdza się różne drobnoustroje, np. Chlamydię czy wirusa Ebstein-Bar, to -tak
przypuszcza wielu naukowców-być może te jednostki chorobowe może wywołać wiele różnych
drobnoustrojów i jeśli zastosuje się odpowiednie leczenie(na bakterię antybiotyki, na wirusa np. w
stwardnieniu rozsianym interferon) to można uzyskać znaczącą poprawę, a niekiedy nawet całkowite
wyleczenie. Są w Polsce takie osoby, które np. były leczone na stwardnienie rozsiane, a u których w PZH w
Warszawie wyhodowano krętki boreliozy i po wdrożeniu antybiotykoterapii takiej jak w boreliozie zostały
wyleczone(przypadki takie dokumentuje stowarzyszenie chorych na boreliozę) rada
Jeśli ktoś ma wątpliwości co do wiarygodności PCR
-wtedy najlepiej wziąć testową antybiotykoterapię
przez 4 tygodnie i w jej trakcie po ok 3 tygodniach zrobić badanie antygenów krętkowych w moczu.
Drugi sposób-można zrobić test LTTborelioza
Mam
ujemny PCR a dodatni lub wątpliwy test Elisa czy Western-Blot
Tak się zdarza bardzo często! PCR dodatni z krwi świadczy o tym, że akurat we krwi jest bakteria.
Ale to zdarza się bardzo rzadko, bowiem bakteria wywołująca boreliozę wstrzyknięta przez kleszcza szybko
z krwi dostaje się do tkanek czy narządów np. stawów czy mózgu. Jeśli krętek boreliozy jest w tkankach czy
narządach, to PCR wyjdzie ujemny, ale za to mogą wyjść dodatnio testy Elisa czy Western-Blot, bowiem
testy te informują o tym, że obecność krętka boreliozy w naszym organizmie rozpoznał nasz układ
odpornościowy. To samo dotyczy np. płynu mózgowo-rdzeniowego-PCR może wyjść ujemny, bo krętek
boreliozy może być schowany w mózgu, za to dodatnio mogą wyjść testy Elisa czy Western-Blot
Sposoby zakażenia się boreliozą
Wg wielu publikacji, poza ukłuciem kleszcza, możliwe są jeszcze następujące drogi zakażenia:
-seksualna
-wrodzona czyli z matki na poczęte dziecko
-drogą transfuzji
-poprzez karmienie piersią
Naukowcy nie są jednak zgodni, czy są to pewne drogi szerzenia się boreliozy. I tak np. krętki
boreliozy znajdowano w spermie czy pępowinie
Zapobieganie zakażeniu
Próby stworzenia szczepionki przeciwko boreliozie nie powiodły się. Opracowano co prawda
szczepionkę, ale powodowała ona rozwój czynnej boreliozy.
Co robić po ukąszeniu przez kleszcza?
Chwycić natychmiast kleszcza za główkę i go wyciągnąć.Są specjalne urządzenia dostępne np. w
aptekach do tego celu. Jest to możliwe jednakże jedynie w sytuacji, gdy ukąsi nas kleszcz w postaci
dojrzałej. Jeśli ukąsi nas larwa czy nimfa, jest to często niemożliwe.
Najlepiej udać się do chirurga. Są urządzenia przyssawkowe, które niejako wysysają kleszcza ze
skóry . Warto stosować środki odstraszające kleszcze np. OFF i inne . Nie poleca się smarowanie kleszcza
tłuszczem. Owszem, kleszcz oddycha odwłokiem i po posmarowaniu go tłuszczem nie może oddychać i
odpada, ale wtedy reaguje gwałtownie i potrafi zwymiotować zassaną krew zakażając człowieka.
Wg najnowszych wytycznych grupy ILADS i dra Burrascano każda osoba pokąsana przez kleszcza, który w
skórze przebywał dłużej niż 4 godziny i to w rejonie endemicznym, powinna otrzymać profilaktycznie
antybiotyk-pełną 4-6 tygodniową kurację!. A według badań PZH w Warszawie ponad 80% terytorium Polski

to rejon endemiczny dla kleszczy roznoszących boreliozę.
Kobieta w ciąży z możliwą boreliozą
Należy rozgraniczyć 3 problemy
1.
kobietę w ciąży ugryzł zakażony kleszcz i ma rumień
2.
kobietę w ciąży ugryzł kleszcz i nie ma rumienia
a/nie ma też jakichkolwiek innych objawów
b/'pojawiły się objawy wskazujące na możliwą wczesną boreliozę
3.
kobieta chorująca od dawna na niezdiagnozowaną boreliozę zaszła w ciążę
Co należy w poszczególnych sytuacjach robić:
adnotacja do pkt 1-ciąża i rumień wędrujących
Należy wziąć bezpieczne w ciąży antybiotyki-penicyliny np. amoksycylinę lub cefalosporyny np. cefuroksym. Wg ILADS
taka terapia powinna trwać co najmniej 6 tygodni i-co bardzo ważne-rumień musi całkowicie zniknąć. W miejscu
ukąszenia przez kleszcza po takiej antybiotykoterapii nie może być jakikolwiek ślad!
adnotacja do pkt 2a-nie ma jakichkolwiek objawów
Można odczekać 6 tygodni i zrobić Western-Blot. Jednak zdaniem ILADS w rejonie endemicznym lepiej podać
profilaktycznie antybiotyk bezpieczny w ciąży przez 6 tygodni, czyli postępowanie jak w punkcie 1 jakby był rumień
adnotacja do punktu 2b-są objawy wskazujące na boreliozę wczesną rozsianą ale bez rumienia
Zdaniem ILADS w rejonie endemicznym jest coraz więcej zarażonych boreliozą kleszczy i lepiej podać antybiotyk
bezpieczny w ciąży do narodzin dziecka! Nawet przy ujemnych testach diagnostycznych, które są bardzo zawodne.
Można-w celu potwierdzenia boreliozy-odczekać 6 tygodni od momentu ukąszenia kleszcza i zrobić Western-Blot i PCR.
Po narodzinach dziecka nie wolno karmić piersia-trzeba zrobić badania na koinfekcje i doleczyć boreliozę stosując
antybiotyk bakteriobójczy+antybiotyk na rozpad cyst.
adnotacja do pkt 3
Taka kobieta powinna przez całą ciążę brać antybiotyk bezpieczny w ciąży, a po narodzinach dziecka zrobić badania na
koinfekcje i leczyć boreliozę terapią skojarzoną antybiotyk bakteriobójczy+antybiotyk na rozpad cyst wg ogólnych zasad
leczenia boreliozy-wtedy kobieta nie może karmić piersią!
Załączniki
borelioza-poradnik-pacjenta.pdf
(171.09 KiB) Pobrany 86 razy
nowak1
Użytkownicy
Posty: 1
Rejestracja: 26 lis 2016, o 18:16

Re: BORELIOZA

Post autor: nowak1 »

Borelioza jest bardzo poważna chorobą, niezwykle grożna dla nszego zdrowia, a zasem nawet życia. Niewiele osób wie,że występują odmiany boreliozy westem blot borelioza, w których nie występuje popularne dla boreliozy objawy, takie jak na przykład rumień wędrujący. Dlatego po każdym ukąszeniu przez kleszcza należy koniecznie podać się badaniom diagnostycznym.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post