Kobieta z nadciśnieniem tętniczym i nieswoistym bólem brzuch

Schorzenia i wady układ krążenia, układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, choroby tętnic i żył
Asystentka

Kobieta z nadciśnieniem tętniczym i nieswoistym bólem brzuch

Post autor: Asystentka » 29 maja 2017, o 19:57

73-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i nieswoistym bólem brzucha
lek. Katarzyna Hanus1, dr n. med. Elżbieta Florczak1, dr n. med. Ewa Warchoł-Celińska1, dr hab. n. med. Aleksander Prejbisz1, dr n. med. Ilona Michałowska2, dr n. med. Magdalena Januszewicz3, prof. dr hab. n. med. Marek Kabat1, dr n. med. Krzysztof Madej4, lek. Łukasz Światłowski5, prof. dr hab. n. med. Adam Witkowski6, prof. dr hab. n. med. Małgorzata Szczerbo-Trojanowska5, prof. dr hab. n. med. Andrzej Januszewicz1

1 Klinika Nadciśnienia Tętniczego, Instytut Kardiologii w Warszawie; 2 Zakład Radiologii, Instytut Kardiologii w Warszawie;
3 II Zakład Radiologii Klinicznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny;
4 Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej, Warszawski Uniwersytet Medyczny;
5 Zakład Radiologii Zabiegowej i Neuroradiologii, Uniwersytet Medyczny w Lublinie;
6 Klinika Choroby Wieńcowej i Angiologii Interwencyjnej, Instytut Kardiologii w Warszawie

Jak cytować: Hanus K., Florczak E., Warchoł-Celińska E., Prejbisz A., Michałowska I., Januszewicz M., Kabat M., Madej K., Światłowski Ł., Witkowski A., Szczerbo-Trojanowska M., Januszewicz A.: Praktyka kliniczna – kardiologia: 73-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i nieswoistym bólem brzucha. Med. Prakt., 2016; 12: 92–98

Skróty: ABPM – automatyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego, angio-TK – angiografia metodą tomografii komputerowej, EKG – elektrokardiogram, FMD (fibromuscular dysplasia) – dysplazja włóknisto-mięśniowa, RAR (renal-aortic ratio) – współczynnik nerkowo-aortalny, TK – tomografia komputerowa
Opis przypadku

73-letnia kobieta z wieloletnim źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym została przyjęta do Kliniki Nadciśnienia Tętniczego Instytutu Kardiologii w Warszawie w celu diagnostyki nadciśnienia tętniczego i ustalenia charakteru zmian w tętnicach nerkowych, które stwierdzono w tomografii komputerowej (TK) w okresie poprzedzającym hospitalizację.

W badaniu podmiotowym: od 6 miesięcy epizody bólu w prawym podżebrzu o charakterze kłującym, promieniującego do prawego barku. Z powodu tych dolegliwości wykonano gastroskopię i stwierdzono przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka oraz przepuklinę rozworu przełykowego przepony.

Ze względu na utrzymujące się dolegliwości wykonano przed 3 miesiącami TK jamy brzusznej, w której uwidoczniono tętniaka prawej tętnicy nerkowej, prawdopodobnie na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej (FMD). Chorą skierowano do Kliniki Nadciśnienia Tętniczego w Warszawie w celu poszerzenia diagnostyki w kierunku FMD.

Wywiad rodzinny w kierunku nadciśnienia tętniczego u rodziców – ujemny. Chora paliła papierosy od 16. roku życia, około 20 dziennie. Przed przyjęciem do szpitala przyjmowała 3 leki hipotensyjne – ramipryl, nebiwolol i amlodypinę.

Badanie przedmiotowe przy przyjęciu: chora była w stanie ogólnym dobrym, wydolna krążeniowo, skarżyła się na utrzymujące się dolegliwości w jamie brzusznej. Masa ciała 74 kg, wzrost 170 cm, BMI 25,6 kg/m2. Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu wynosiło 210/110 mm Hg. Podano 25 mg kaptoprylu i 25 mg hydroksyzyny, co spowodowało obniżenie ciśnienia tętniczego po 1 godzinie do 165/103 mm Hg. Po modyfikacji leczenia hipotensyjnego (zwiększenie dawki ramiprylu z 2,5 mg do 5 mg 1 × dz. i nebiwololu z 2,5 do 5 mg 1 × dz.) wartości ciśnienia tętniczego mieściły się w przedziale 141–158/81–83 mm Hg. Do dotychczasowego leczenia dołączono hydrochlorotiazyd w dawce 12,5 mg/d oraz suplementację potasu i uzyskano zadowalającą kontrolę ciśnienia tętniczego.

W badaniach pomocniczych:
1) EKG: rytm zatokowy 65/min, oś serca prawidłowa
2) badania laboratoryjne – tab.
3) całodobowe automatyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM): średnia wartość ciśnienia tętniczego z 24 godzin – 141/85 mm Hg, z okresu dnia – 146/89 mm Hg, z okresu nocy – 127/75 mm Hg
4) badanie echokardiograficzne – bez nieprawidłowości
5) USG tętnic szyjnych metodą doplera: obustronnie tętnice szyjne z przyściennymi zmianami miażdżycowymi w opuszkach, bez zwężeń, prawidłowe spektrum przepływu. Tętnice kręgowe z przepływem dogłowowym prawidłowym. Obustronnie w dostępnych badaniu odcinkach zewnątrzczaszkowych tętnic szyjnych bez cech FMD.
6) USG tętnic nerkowych metodą doplera – budowa nerek prawidłowa, tętniak prawej tętnicy nerkowej (12 mm) w obrębie pnia, przepływ turbulentny do 225 cm/s, współczynnik nerkowo-aortalny (RAR) 3 (N <3,0), lewa tętnica nerkowa prawidłowo drożna.

Tabela. Wyniki badań laboratoryjnych
cd..mp.pl

ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post

Kto jest online

Użytkownicy przeglądający to forum: Obecnie na forum nie ma żadnego zarejestrowanego użytkownika i 1 gość