Operacja laparoskopowa jelita grubego a szybki wypis ze szpi

Rozpoznanie, leczenie, zabiegi-operacje chirurgiczne, transplantologia, korekcji nosa i piersi, liposukcja i lifting. leczenie żylaków nóg
admin. med.

Operacja laparoskopowa jelita grubego a szybki wypis ze szpi

Post autor: admin. med. »

Operacja laparoskopowa jelita grubego a szybki wypis ze szpitala
Planowa operacja laparoskopowa jelita grubego vs operacja otwarta oraz protokół fast track vs standardowa opieka pooperacyjna a szybszy wypis ze szpitala
Laparoskopowe operacje jelita grubego w połączeniu z zastosowaniem opieki pooperacyjnej typu fast track - badanie LAFA
Omówienie artykułów: Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery. A randomized clinical trial (LAFA-study) oraz Surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopy or open surgery with fast track or standard perioperative care
M. Vlug i wsp. oraz A.A.F.A. Veenhof i wsp.
Ann. Surg., 2011; 254: 868-875 oraz Ann. Surg., 2012; 255: 216-221
Data utworzenia: 13.09.2012
Ostatnia modyfikacja: 14.09.2012
Opublikowano w Medycyna Praktyczna Chirurgia 2012/04
Opracowali: dr med. Andrzej L. Komorowski, dr med. Małgorzata Bała

Skróty: ASA - American Society of Anestesiology; CRP - białko C-reaktywne; IL - interleukina; NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne

Metody: RCT; analiza ITT

Populacja: 427 dorosłych w wieku 40-80 lat (śr. 67 lat, mężczyźni 58%) chorych na potwierdzony histologicznie nowotwór złośliwy lub z gruczolakiem jelita grubego, zakwalifikowanych do planowego zabiegu (z zamiarem wyleczenia) odcinkowego wycięcia jelita grubego

Kryteria wykluczenia: ASA >III, blizna po laparotomii środkowej, zabieg z możliwością wytworzenia odbytu sztucznego, zabieg ze wskazań nagłych, obecność przerzutów odległych

Interwencja 1: operacja sposobem laparoskopowym z opieką pooperacyjną typu fast track (grupa LFT)
Interwencja 2: operacja sposobem laparoskopowym ze standardową opieką pooperacyjną (grupa LS)
Interwencja 3: operacja sposobem otwartym z opieką pooperacyjną typu fast track (grupa OFT) Kontrola: operacja sposobem otwartym ze standardową opieką pooperacyjną (grupa OS)

Wyniki: W ciągu 30 dni od zabiegu operacyjnego w grupie interwencji 1. (LFT) - w porównaniu z grupami interwencji 2., 3. oraz kontrolną - stwierdzono:
krótszy całkowity czas leczenia szpitalnego definiowanego jako czas do wypisu ze szpitala oraz czas ponownych przyjęć do szpitala w ciągu 30 dni od zabiegu (mediana 5 dni vs. 6 dni [LS] vs. 7 dni [OFT] vs. 7 dni [OS]; p <0,001)
krótszy czas do wypisu ze szpitala (decyzję o wypisie podejmowano, jeżeli chory spełniał następujące kryteria: kontrola bólu za pomocą doustnej podaży paracetamolu i NLPZ, przyjmowanie pokarmów stałych, brak nudności, oddanie gazów lub stolca, sprawność zbliżona do przedoperacyjnej, zgoda chorego na wypis) (mediana 5 dni vs. 6 dni [LS] vs. 6 dni [OFT] vs. 7 dni [OS]; p <0,001).

Nie stwierdzono natomiast istotnych statystycznie różnic pomiędzy grupami w zakresie ryzyka powikłań ogółem, odsetka reoperacji, odsetka ponownych przyjęć do szpitala i śmiertelności podczas pobytu w szpitalu.
W podgrupie 79 chorych, u których badano odpowiedź immunologiczną na uraz operacyjny w ciągu pierwszych 72 godzin od zabiegu operacyjnego stwierdzono:
największą ekspresję antygenu HLA-DR na powierzchni monocytów w 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie LFT (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami operacji)
największe stężenie IL-6 w 1., 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie OS (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami operacji)
największe stężenie CRP w 1., 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie OS (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami operacji)
najmniejsze stężenie hormonu wzrostu w 1., 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie LFT (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami opieki pooperacyjnej).

Ponadto stwierdzono krótszy czas trwania zabiegu w grupach operacji otwartej w porównaniu z laparoskopową oraz mniejszą śródoperacyjną utratę krwi w grupach operacji laparoskopowzch w porównaniu z operacją otwartą.

Wnioski: Planowa operacja laparoskopowa jelita grubego w połączeniu z opieką typu fast track - w porównaniu z operacją otwartą i opieką fast track, operacją laparoskopową i standardową opieką pooperacyjną oraz operacją otwartą i standardową opieką pooperacyjną - wiązała się z krótszym czasem pobytu w szpitalu. Planowa operacja laparoskopowa jelita grubego w porównaniu z operacją otwartą wiązała się z mniejszym nasileniem ustrojowej odpowiedzi na uraz.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post