Choroba rozwija się również najczęściej na tle reumatycznym. Wskutek cofania się krwi z
aorty przez niedomykalną zastawkę do lewej komory dochodzi do jej poszerzenia, podobnie
jak i poszerza się cała aorta. W obrazie radiologicznym mamy do czynienia z powiększoną
lewą komorą i poszerzoną całą aortą.
SKOJARZONA WADA AORTALNA
Polega ona na jednoczesnym występowaniu zwężenia i niedomykalności zastawki aorty. W
obrazie radiologicznym stwierdza się powiększenie lewej komory i poszerzenie aorty, co nie
jest obrazem charakterystycznym. Badanie radiologiczne nie pozwala na dokładne
zróżnicowanie obu części składowych wady.
Niedomykalność zastawki aortalnej (łac. insufficientia valvulae aortae, ang. aortic insuffiency, aortic regurgitation) – wada serca polegająca na nieprawidłowym zamykaniu się płatków zastawki aortalnej, powodującym wsteczny przepływ krwi z aorty do lewej komory.
Epidemiologia
Niedomykalność zastawki aortalnej stwierdzana jest w badaniu echokardiograficznym u 13% mężczyzn i 9% kobiet w populacji ogólnej[1]. Istotna hemodynamicznie niedomykalność dotyczy około 2% populacji po 70. roku życia.
Etiologia
Niedomykalność aortalna może być ostra (np. w rozwarstwieniu aorty, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, lub przewlekła (gorączka reumatyczna, miażdżyca, tętniak aorty wstępującej, choroby tkanki łącznej). Wyróżnia się też:
niedomykalność pierwotną, w której uszkodzone lub nieprawidłowo zbudowane są płatki zastawki
niedomykalność wtórną, w której płatki zastawki nie zamykają się prawidłowo wskutek poszerzenia pierścienia zastawkowego i aorty wstępującej (annuloaortic ectasia).
W większości przypadków idiopatyczna, znane przyczyny to:
wrodzona wada zastawki (zastawka dwu- lub czteropłatkowa)
infekcyjne zapalenie wsierdzia
choroba reumatyczna
reumatoidalne zapalenie stawów
zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
zwapnienie, zwłóknienie płatków
nadciśnienie tętnicze
zespół Marfana
miażdżyca
zapalenie aorty
uraz
kiłowe zapalenie aorty.
Patofizjologia
Niedomykalność zastawki aorty powoduje cofanie się krwi z tętnicy głównej do lewej komory podczas rozkurczu serca i przeciążenie objętościowe lewej komory. Dochodzi do poszerzenia lewej komory, a potem do przerostu mięśnia lewej komory. Ciśnienie rozkurczowe w aorcie spada, rośnie w lewej komorze. Nadmierne obciążenie, względne niedokrwienie spowodowane przerostem i niskim ciśnieniem rozkurczowym powodują uszkodzenie lewej komory i pogłębiają niewydolność serca.
Objawy i przebieg
Wada jest długo bezobjawowa, ale po jej ujawnieniu się następuje szybka dekompensacja hemodynamiczna.
Objawy podmiotowe
W ostrej niedomykalności:
kołatanie serca
narastająca duszność
ból w okolicy serca, w nocy i po wysiłku
Objawy przedmiotowe
Objawy osłuchowe
"chuchający" (miękki o wysokiej tonacji) szmer rozkurczowy (holodiastoliczny) typu decrescendo, rozpoczynający się bezpośrednio po II tonie erca (S2), najgłośniejszy w punkcie osłuchiwania zastawki aortalnej, promieniujący do punktu Erba, głośniejszy w pozycji siedzącej z przodopochyleniem albo po nagłym kucnięciu, podczas ćwiczenia izometrycznego (np. uścisk ręki), po próbie z fenylefryną, cichnie podczas próby Valsalvy i po podaniu azotanu amylu[2]
skurczowy szmer wyrzutu w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej
szmer Austina Flinta (szmer względnej stenozy zastawki mitralnej)
I ton serca (S1) jest cichy[3]
Inne objawy
znaczna amplituda skurczowo-rozkurczowa ciśnienia tętniczego, ciśnienie rozkurczowe może być nieoznaczalne (0 mm Hg), niekiedy izolowane nadciśnienie skurczowe
tętno chybkie, twarde i duże (pulsus celer, altus, durus), tzw. tętno taranowe, czasem dwubitne
tachykardia
tętnienie aorty wstępującej lub łuku aorty wyczuwalne w okolicy stawów mostkowo-obojczykowych w I lub II międzyżebrzu i we wcięciu nadmostkowym
tętnienie aorty brzusznej wyczuwalne w dołku podsercowym
unoszące uderzenie koniuszkowe
tętno Corrigana – tętno "młota pneumatycznego"
objaw de Musseta – synchroniczne z rytmem serca i tętnem drżenie głowy
ton Traubego
objaw Durozieza – szmer słyszany nad tętnicą udową po jej uciśnięciu
tętno Quinckego – zmiany zabarwienia (blednięcie-czerwienienie) łożyska płytki paznokciowej po niewielkim ucisku.
Rzadko stwierdzane, spotykane w piśmiennictwie objawy to:
naprzemienne blednięcie i zaczerwienienie czoła (objaw Lighthouse'a),
naprzemienne rozszerzanie i zwężanie się źrenic (objaw Landolfiego),
pulsowanie naczyń siatkówki (objaw Beckera),
objaw Müllera – pulsowanie języczka synchroniczne z rytmem serca,
objaw Mayena (rozkurczowy spadek ciśnienia >15 mm Hg przy uniesionych rękach),
tętnienie wątroby (objaw Rosenbacha),
wyczuwalna, powiększona śledziona (objaw Gerhardta),
objaw Hilla – amplituda skurczowo-rozkurczowa ciśnienia 60–100 mm Hg między ciśnieniem mierzonym na kończynach górnych i dolnych,
objaw Lincolna (wyczuwalne tętnienie tętnicy podkolanowej),
objaw Shermana (nadmiernie wyczuwalne i od razu lokalizowane tętno na tętnicy grzbietowej stopy u osób powyżej 75. roku życia).
Wymienione objawy mają jedynie znaczenie pomocnicze i są mało przydatne w praktyce klinicznej[4][5][6].
Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych
EKG
cechy przerostu i przeciążenia lewej komory
komorowe zaburzenia rytmu
ECHO serca
obecna fala niedomykalności poddająca się ocenie jakościowej i półilościowej (1+ do 4+)
RTG klatki piersiowej
powiększenie lewej komory
poszerzenie aorty wstępującej i łuku aorty
w ostrej niedomykalności zastój w krążeniu płucnym.
Klasyfikacja
Kryteria echokardiograficzne ciężkiej niedomykalności aortalnej[1]:
zasięg fal zwrotnej niedomykalności 4+
szerokość strumienia niedomykalności w stosunku do szerokości drogi odpływu ≥50%
talia niedomykalności >6 mm
czas półtrwania gradientu ciśnień ≤250 ms
objętość fali zwrotnej ≥60 ml
frakcja niedomykalności ≥50%
efektywna powierzchnia otworu niedomykalności ≥0,5 cm².
Rokowanie i przebieg
Rokowanie i przebieg zależą od choroby podstawowej. Roczna śmiertelność u chorych z bezobjawową niedomykalnością i z prawidłową frakcją wyrzutu lewej komory wynosi <0,2%.
Niedomykalność zastawki aortalnej
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Niedomykalność zastawki a niedomykalność aortalna
autor: thiler » 6 lut 2016, o 09:39 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 1 Odpowiedzi
- 1289 Odsłony
-
Ostatni post autor: dimedicus
6 lut 2016, o 14:52
-
-
-
[Film] Zwężenie zwapniałej zastawki aortalnej oraz zwapnienie pierścienia zastawki mitralnej
autor: admin. med. » 13 lut 2016, o 15:00 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1384 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
13 lut 2016, o 15:00
-
-
-
Niedomykalność zastawki dwudzielnej
autor: admin. med. » 30 mar 2016, o 17:17 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1048 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
30 mar 2016, o 17:17
-
-
-
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
autor: admin. med. » 2 lip 2016, o 16:58 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1238 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
2 lip 2016, o 16:58
-
-
-
Niedomykalność zastawki aorty
autor: admin. med. » 2 lip 2016, o 16:58 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1261 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
2 lip 2016, o 16:58
-