Chłopiec z bólem lewego stawu barkowego

Rozpoznanie, leczenie, zabiegi-operacje chirurgiczne, transplantologia, korekcji nosa i piersi, liposukcja i lifting. leczenie żylaków nóg
admin. med.

Chłopiec z bólem lewego stawu barkowego

Post autor: admin. med. »

A 4-year-old boy with pain in his left shoulder
Robert Listernick
Pediatric Annals, 2015; 44 (5): 180–183
Konsylium. 4-letni chłopiec z bólem lewego stawu barkowego

Reprinted with permission of Slack, Inc., from Robert Listernick (2015). A 4-year-old boy with pain in his left shoulder. Pediatric Annals, 2015; 44 (5): 180–183

Tłumaczyła dr n. med. Patrycja Marciniak-Stępak

Skróty: ALT – aminotransferaza alaninowa, AST – aminotransferaza asparaginianowa, CRP – białko C-reaktywne, DIC – rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, DRESS – polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi, FDP – produkty degradacji fibryny, GGT – gamma-glutamylotranspeptydaza, GKS – glikokortykosteroidy, HLH – limfohistiocytoza hemofagocytarna, IL-2 – interleukina 2, MIC – minimalne stężenie hamujące, MR – rezonans magnetyczny, MSSA – metycylinowrażliwy gronkowiec złocisty, OB – odczyn Biernackiego, RTG – badanie rentgenowskie, USG – badanie ultrasonograficzne

Dotychczas zdrowy 4-letni chłopiec zgłosił się do lekarza z powodu bólu lewego stawu barkowego. Dwa dni przed przyjęciem do szpitala ból lewego ramienia obudził go w nocy, gdy spał z babcią w łóżku. Następnego dnia chłopiec poszedł do szkoły, jednak wrócił wcześniej, ponieważ ból nasilał się przy zakładaniu kurtki. Kolejnej nocy dziecko trafiło na odział ratunkowy z powodu utrzymującego się bólu oraz gorączki. Dotychczasowy wywiad chorobowy oraz rodzinny nie był obciążony. Chłopiec rozwijał się prawidłowo, był szczepiony zgodnie z obowiązującym kalendarzem.
W chwili przyjęcia chłopiec nie gorączkował. Wysokość oraz masa ciała były odpowiednie dla wieku. Podczas badania chłopiec był przytomny i płakał. Nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, w tym w badaniu prawego stawu barkowego. Lewe ramię było zgięte w stawie łokciowym i usztywnione. Nie stwierdzono urazu obojczyków. W porównaniu z prawą stroną, przednia część lewego stawu barkowego była obrzęknięta, tkliwa, jednak nie stwierdzono wzmożonego ucieplenia ani rumienia. Podczas wykonywania ruchów nadgarstkiem oraz palcami dłoni nie występował ból. Tętno na tętnicach obwodowych oraz wynik badania neurologicznego były prawidłowe.
Wyniki wstępnych badań laboratoryjnych były następujące: stężenie hemoglobiny 11,8 g/dl, liczba leukocytów 12 000/mm3, w tym 72% neutrofilów, płytek krwi 450 000/mm3; odczyn Biernackiego (OB) 94 mm/h, a białko C-reaktywne (CRP) 4,3 mg/dl.
Badanie rentgenowskie (RTG) nie wykazało nieprawidłowości w stawie barkowym. W badaniu ultrasonograficznym (USG) lewego stawu barkowego stwierdzono wysięk oraz obecność złogów o objętości około 4 cm3. Wysięk zlokalizowany był głównie w tylnej części stawu. Tkanki otaczające staw były nieznacznie przekrwione.
Radiolog zabiegowy pobrał treść ze stawu barkowego, uzyskując 4 cm3 mętnego płynu zawierającego 200 000/mm3 leukocytów, w tym 98% neutrofilów. W posiewie zarówno płynu pobranego ze stawu, jak i krwi pobranej w poprzednim szpitalu wyhodowano metycylinowrażliwy szczep gronkowca złocistego (methicillin-sensitive Staphylococcus aureus – MSSA). W wykonanym 3 dni później badaniu metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono zmiany wskazujące na septyczne zapalenie lewego stawu z niewielkim wysiękiem, zapalenie błony maziowej i obrzęk szpiku kostnego ze wzmocnieniem sygnału w obrębie bliższej części nasady prawej kości ramiennej, co sugerowało zapalenie kości i szpiku kostnego. Założono kaniulę do żyły centralnej i rozpoczęto dożylną antybiotykoterapię cefazoliną podawaną co 8 godzin przez 4–6 tygodni.

Robert Listernick (moderator): Dlaczego u chłopca wystąpiło zapalenie kości i szpiku kostnego stawu barkowego? Lokalizacja wydaje się być dość nietypowa.

Larry Kociolek (specjalista chorób zakaźnych dzieci): Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku kostnego zazwyczaj dotyczy przynasad kości długich, w tym przypadku kości ramiennej. Przyczyną tego jest fakt, iż w końcowych odcinkach kości długich obserwuje się największy przepływ krwi. U małych dzieci zapalenie kości i szpiku kostnego przenosi się na przylegające stawy, co powoduje wtórne septyczne zapalenie stawów. Taki proces najprawdopodobniej wystąpił u omawianego chłopca, a nie pierwotne septyczne zapalenie stawów, które wtórnie wywołało zapalenie kości i szpiku kostnego.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post