Rak wątroby. Nowa klasyfikacja TNM

Choroby układu pokarmowego; przełyku, żołądka, jelit, wątroby, trzustka, dróg żółciowych, odbytu)
admin. med.

Rak wątroby. Nowa klasyfikacja TNM

Post autor: admin. med. »

Skróty: BCLC - Barcelona Clinic Liver Cancer, CLIP - Cancer of the Liver Italian Program, MELD - Model of Endstage Liver Disease

Uwagi na temat nowej klasyfikacji TNM
Klasyfikacja TNM raka wątroby opublikowana w 2010 roku wprowadza kilka zmian w porównaniu z poprzednią wersją.
Klasyfikacja odnosi się wyłącznie do raków wątrobowokomórkowych (zarówno postaci klasycznej, jak i włóknisto-blaszkowatej); raki wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych klasyfikuje się zgodnie z odrębną klasyfikacją TNM.
1) W zakresie cechy T3 utworzono odrębne podkategorie dla guzów naciekających duże naczynia (tj. żyłę wrotną, gałąź lewą i prawą żyły wrotnej oraz żyłę wątrobową lewą, prawą i środkową) oraz guzów mnogich nienaciekających dużych naczyń, z których co najmniej jeden jest większy niż 5 cm.
2) Przerzuty w węzłach chłonnych podprzeponowych obecnie uważa się za przerzuty regionalne, a nie odległe.
3) Do IV stopnia zaawansowania klinicznego klasyfikowani są wszyscy chorzy, u których stwierdza się przerzuty odległe lub przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych; do podgrupy IVA przyporządkowano chorych z przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych (N1), a do podgrupy IVB - z przerzutami odległymi (M1).


Tabela 1. Guz pierwotny - cecha T

TX Nie można ocenić guza pierwotnego.
T0 Nie stwierdza się guza pierwotnego.
T1 pojedynczy guz nienaciekający naczyń
T2 Pojedynczy guz naciekający naczynia lub kilkaa guzów, z których żaden nie przekracza średnicy 5 cm.
T3a Kilkaa guzów, wśród których średnica co najmniej jednego przekracza 5 cm.
T3b Pojedynczy guz lub kilkaa guzów o dowolnej wielkości, z których co najmniej jeden nacieka duże naczyniab.
T4 guz dowolnej wielkości naciekający przez ciągłość narządy sąsiednie (z wyjątkiem pęcherzyka żółciowego) lub przerywający ciągłość otrzewnej trzewnej
a Przez określenie "kilka guzów" rozumie się zarówno nowotwór wieloogniskowy, jak i ogniska satelitarne i przerzuty wewnątrzwątrobowe.
b Do dużych naczyń zalicza się żyłę wrotną, gałąź lewą i prawą żyły wrotnej oraz żyły wątrobowe: lewą, prawą i środkową.


Tabela 2. Regionalne węzły chłonnea - cecha N

NX Nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych.
N0 Nie stwierdza się przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
N1 Stwierdza się przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych.
a Do regionalnych węzłów chłonnych zalicza się węzły: więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wnęki wątroby, podprzeponowe oraz okołokawalne.


Tabela 3. Przerzuty odległe - cecha M

M0 Nie stwierdza się przerzutów odległych.
M1 Stwierdza się przerzuty odległe.


Ocena zaawansowania

1) Oceny zaawansowania klinicznego dokonuje się na podstawie wyników badań obrazowych. Jako guzy mnogie klasyfikuje się zarówno zmiany wieloogniskowe, jak i przerzuty wewnątrzwątrobowe i guzki satelitarne.
2) W przypadku współistniejącej marskości wątroby należy przeprowadzić i odnotować wynik oceny wydolności wątroby za pomocą skali Childa i Pugha oraz skali MELD (Model of Endstage Liver Disease).
3) W przypadku chorych z zaawansowaną marskością, gdy czynnikiem ograniczającym czas przeżycia jest marskość, a nie nowotwór (cecha T), pomocne może być uzupełnienie klasyfikacji TNM o ocenę z użyciem innego systemu (np. w klasyfikacji Okudy, CLIP [Cancer of the Liver Italian Program], BCLC [Barcelona Clinic Liver Cancer]).
4) Ocena zaawansowania patologicznego powinna zawierać wszystkie informacje na temat ogniska pierwotnego, stopnia zróżnicowania nowotworu, regionalnych węzłów chłonnych oraz innych chorób wątroby. W ocenie patologicznej raka wątrobowokomórkowego naciekanie naczyń oznacza zarówno naciekanie makroskopowe, jak i mikroskopowe. Ponadto należy oczekiwać oceny stopnia zwłóknienia zdrowego (niezajętego przez nowotwór) miąższu wątroby. Stopień zwłóknienia należy określić zgodnie ze skalą Ishaka (patrz tab. 5.).

Tabela 4. Stopnie zaawansowania klinicznego nowotworu

Stopień zaawansowania Cecha T Cecha N Cecha M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T3b N0 M0
IIIC T4 N0 M0
IVA dowolne T N1 M0
IVB dowolne T dowolne N M1


Tabela 5. Uproszczona skala zwłóknienia wątroby Ishaka

Stopień zwłóknienia Wartość skali Ishaka Opis stopnia zwłóknienia wątroby
F0 0-4 pkt bez cech zwłóknienia do umiarkowanego zwłóknienia
F1 5-6 ciężkie zwłóknienie do marskości


Czynniki rokownicze

Informacje, które nie są konieczne do określenia stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu, ale uważa się je za istotne klinicznie i zaleca się ich gromadzenie to:
stężenie α-fetoproteiny,
wynik oceny wydolności wątroby w skali Childa i Pugha,
radykalność mikroskopowa operacji oraz szerokość marginesu chirurgicznego.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post