Postępy Nauk Medycznych.9/2016

Książki dla lekarzy,studentów,pacjentów pomocne w poznaniu leczenia i chorób
admin. med.

Postępy Nauk Medycznych.9/2016

Post autor: admin. med. »

Ocena histomorfometryczna kłębuszków nerkowych pobranych metodą przedimplantacyjnej biopsji igłowej z obu nerek od dorosłych dawców zmarłych. Istotny czynnik wpływający na czynność nerki przeszczepionej

Henryk Karkoszka, Katarzyna Kwiecień, Marcin Adamczak, Magdalena Szotowska, Robert Król, Lech Cierpka, Andrzej Więcek

STRESZCZENIE

Wprowadzenie: Przeszczepianie nerek jest metodą z wyboru leczenia dla większości chorych ze schyłkową ich niewydolnością. Odległa czynność wydalnicza nerki przeszczepionej jest między innymi uwarunkowana zmianami morfologicznymi w przeszczepianym narządzie.

Cel pracy: Celem pracy była: 1. analiza histo-morfometryczna kłębuszków nerkowych uzyskanych metodą przedimplantacyjnej biopsji gruboigłowej z obu nerek od dorosłych dawców zmarłych, 2. Ocena zależności między masą nerki a objętością (GV) i gęstością kłębuszków (GD) oraz 3. czynności pierwszo-rocznej i 3-letniej obu nerek pobranych od jednego dawcy i przeszczepionych różnym biorcom w zależności od ocenianych wskaźników histo-morfometrycznych kłębuszków, wpływu czasu niedokrwienia zimnego (CIT) oraz niezgodności w układzie HLA między dawcą a biorcą.

Pacjenci i metody: Analizie poddano bioptaty 56 nerek pobranych od 28 dorosłych dawców zmarłych. Przeanalizowano liczbę kłębuszków kompletnych oraz odsetki kłębuszków prawidłowych (Norm), całkowicie zwłókniałych (GS), zwłókniałych segmentowo (SS), z cechami hiperfiltracji (Hyp) oraz niedokrwienia (Isch). Obliczono GD oraz średnią objętość kłębuszków (MGV). Obliczono CIT, odsetek bezpośredniego (IGF) i opóźnionego podjęcia czynności przez nerki przeszczepione (DGF) oraz niezgodność w zakresie układu HLA między dawcą a biorcą.

Wyniki: Wykazano znamienne, ujemne korelacje między MGV a DG (p= -0.31; p= 0.017), wiekiem dawcy a GD (r= -0.306; p= 0.016) oraz masą nerki a GD (r= -0.394; p= 0.0016). Stwierdzono znamienne, dodatnie korelacje, odpowiednio między: wiekiem dawcy a masą nerki (r= 0.390; p= 0.0011), masą nerki a MGV (r= 0.258; p= 0,044) oraz masą nerki a odsetkiem SS (r= 0.261; p= 0.042). DGF stwierdzono znamiennie częściej w grupie biorców z dłuższym czasem niedokrwienia zimnego (40.3% vs 25.2%; p<0.05). Nie stwierdzono istotnych różnic w zakresie masy oraz ocenianych wskaźników histo-morfometrycznych między obu nerkami pobranymi od jednego dawcy. Stwierdzono dodatnią korelację między wiekiem dawcy a stężeniem kreatyniny w surowicy krwi po upływie pierwszego i trzeciego roku po przeszczepieniu, odpowiednio r= 0,320; p= 0,016 and r= 0,311; p= 0,036.

Wnioski: 1. Średnia objętość kłębuszków może być pośrednim wykładnikiem ich liczby. 2. Odwrotna zależność między masą nerki a gęstością kłębuszków i odsetkiem kłębuszków zwłókniałych segmentowo, jak również między średnią objętością kłębuszków a ich gęstością wskazuje, że większa masa nerki u dorosłych jest uwarunkowana głównie jej przerostem. 3. Biopsja igłowa jednej nerki jest wystarczająca do określenia charakteru i zaawansowania zmian histologicznych w drugiej nerce pobranej od tego samego dawcy i pozwala na ustalenie rokowania dotyczącego jej czynności w odległym okresie po transplantacji.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post