ForumMedyczne.edu.pl

Toksyczne uszkodzenie wątroby


Etiologia i epidemiologia

Polekowe inaczej toksyczne uszkodzenie wątroby, spowodowane jest toksycznym działaniem leków na wątrobę

Stany związane ze szkodliwym dziamaniem leków na wątrobę można podzielić:

Jeśli wykonano biopsję zgodnie z obrazem morfologicznym:
martwica,
stłuszczenie,
zapalenie,
marskość
W momencie niewykonania badania histopatologicznego używa się nazewnictwa:
uszkodzenie wątroby,
nieprawidłowe wyniki biochemiczne wskaźników czynności wątroby,
ostre/przewlekłe/ciężkie/piorunujące uszkodzenie wątroby

Zapalność to 14/100 000 osób.



Wątroba to narząd w którym zachodzi metabolizm niemal każdego leku . Określa się że ponad 1100 leków ma działanie uszkadzające komórki wątroby, w tym także preparaty ziołowe używane w nadmiarze,

Mechanizm, w jakim leki uszkadzają wątrobę można podzielić na bezpośredni, w którym dochodzi do bezpośredniego upośledzenia funkcji enzymów, białek transportowych, mitochondriów wątroby oraz mechanizm związany z nadwrażliwością alergiczną.

Najważniejszymi czynnikami zwiększającymi ryzyko toksycznego uszkodzenia hepatocytów jest starszy wiek (>50 roku życia), płeć żeńska, ciąża oraz otyłość.


Objawy i przebieg

Główne postacie to:

Przejściowe zwiększone, bezobjawowe zwiększenie aminotransferaz (AlAT i AspAt)
Ostre uszkodzenie wątrobowokomórkowe – w swoim przebiegu przypomina ostre wirusowe zapalenie wątroby, może wymagać przeszczepu narządu.
Ostre cholestatyczne uszkodzenie wątroby – związane jest z zatrzymaniem odpływu żółci z wątroby, objawia się świądem, żółtaczką oraz bólem w prawym podżebrzu.
Mieszana postać polekowego uszkodzenia wątroby – najczęstszy obraz, często występuje z objawami immunologicznymi
Przewlekłe uszkodzenie wątroby rozpoznawane po wykluczeniu innych patologii wątroby.

Objawy towarzyszące uszkodzeniu wątroby zazwyczaj ustępują po około 1-2 miesiącach od momentu przerwania stosowania leku.

Podczas diagnostyki pomocne są badania laboratoryjne takie jak poziom aminotransferaz (AlAT i AspAT), poziom bilirubiny, wydłużenie czasu krzepnięcia. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję wątroby, jednak od niedawna coraz częściej zaleca się nieinwazyjną ocenę wątroby:

elastografię,
elastografie SWE
fibroscan
ocenę markerów włóknienia we krwi.
fibrotest


Leczenie

Najważniejsze jest zaprzestanie podawania leku który może powodować uszkodzenie wątroby. Czynnik toksyczny powinien zostać odstawiony natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów. W pewnych przypadkach można stosować odtrutki – paracetamol. Istotne jest leczeni świądu spowodowanego zastojem żółci. Niekiedy, w przypadku pogarszania się klinicznych i biochemicznych wskaźników uszkodzenia wątroby niezbędny jest przeszczep,

Zwykle rokowanie jest dobre i objawy ustępują w monecie przerwania stosowania leku. U chorych, u których wystąpi ostra niewydolność wątroby i nie wykonano przeszczepu przeżywalność wynosi 20%