Mężczyzna z przewlekłym kaszlem

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
Asystentka

Mężczyzna z przewlekłym kaszlem

Post autor: Asystentka »

Pneumonologia. 56-letni mężczyzna z przewlekłym kaszlem
14.12.2016
lek. Natalia Przysucha, dr n. med. Marta Dąbrowska, dr n. med. Elżbieta Magdalena Grabczak, prof. dr hab. n. med. Rafał Krenke
Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Pneumonologii i Alergologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Jak cytować: Przysucha N., Dąbrowska M., Grabczak E.M., Krenke R.: 56-letni mężczyzna z przewlekłym kaszlem. Med. Prakt. 2016; 7-8: 82–91

Skróty: ACEI – inhibitor(y) konwertazy angiotensyny, FENO – stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym, GKS – glikokortykosteroid(y), IPP – inhibitor(y) pompy protonowej, NAEB – nieastmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli, RŻP – refluks żołądkowo-przełykowy, TK – tomografia komputerowa
Opis przypadku

56-letni mężczyzna został przyjęty do kliniki w celu diagnostyki przyczyn przewlekłego kaszlu. Kaszel pojawił się u niego przed około 8 laty, ale pacjent nie potrafił udzielić informacji dotyczących okoliczności jego wystąpienia. Początkowo nasilenie kaszlu było niewielkie i nie skłoniło chorego do poszukiwania porady lekarskiej. Z czasem jednak nastąpiło stopniowe nasilenie dolegliwości. Kaszel występował głównie w czasie dnia, nasilał się podczas wysiłku, przy pochylaniu ciała do przodu, po ekspozycji na zimne powietrze i intensywne zapachy. Miał mieszany charakter – dominował kaszel suchy, ale okresowo pojawiał się także kaszel z wykrztuszaniem niewielkiej ilości (1–2 ml/d) przezroczystej wydzieliny. Mężczyzna zgłaszał również objawy nieżytu nosa, okresowo występującą chrypkę i uczucie pieczenia za mostkiem. W wywiadach pacjent podawał także epizod zasłabnięcia w przebiegu kaszlu oraz okresowo występujący świszczący oddech. Negował uczucie blokady nosa, kichanie, utratę masy ciała, wzmożoną potliwość, duszność i krwioplucie. Był leczony od kilkunastu lat z powodu nadciśnienia tętniczego (przyjmował amlodypinę i metoprolol). Nigdy nie palił tytoniu. Pracował jako taksówkarz, nie był narażony na wziewne czynniki drażniące. Na podstawie wywiadów rodzinnych ustalono, że oboje rodzice chorowali na nowotwór płuca. W ciągu ostatnich kilku lat chory kilkakrotnie zgłaszał się do lekarza w celu ustalenia przyczyny kaszlu i podjęcia leczenia, jednak przeprowadzone badania diagnostyczne nie doprowadziły do ustalenia rozpoznania, a próby leczenia (glikokortykosteroidami [GKS] wziewnymi, inhibitorami pompy protonowej – IPP) nie przyniosły oczekiwanego efektu.
Przy przyjęciu do kliniki stan pacjenta był dobry, w badaniu przedmiotowym poza podwyższonym ciśnieniem tętniczym (150/100 mm Hg) nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Wyniki badań laboratoryjnych krwi były w normie (m.in. morfologia krwi obwodowej z rozmazem, stężenia CRP, NT-proBNP, dimeru D, IgE). Ponieważ 1,5 miesiąca wcześniej u chorego wykonano tomografię komputerową (TK) klatki piersiowej, w której stwierdzono prawidłowy obraz miąższu płuc oraz pojedynczy guzek w segmencie 4 prawego płuca (o wielkości 7 mm, obserwowany od ok. 6 mies.; bez cech progresji w aktualnym badaniu), odstąpiono od wykonywania radiogramu klatki piersiowej.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post