Postępowanie w krwawieniach do jelita cienkiego. Omówienie wytycznych ACG 2015
Skróty: MR – rezonans magnetyczny, TK – tomografia komputerowa
Definicje
Krwawienie do jelita cienkiego definiuje się jako krwawienie, którego źródło znajduje się obwodowo od brodawki większej dwunastnicy oraz proksymalnie do zastawki krętniczo-kątniczej. Należy je podejrzewać u chorych z krwawieniem do przewodu pokarmowego – zarówno klinicznie jawnym (np. krwiste wymioty, smolisty stolec), jak i utajonym (jedynie niedokrwistość z niedoboru żelaza, ewentualnie z dodatnim wynikiem badania kału w kierunku krwi utajonej) po uzyskaniu ujemnych wyników endoskopii górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Terminu „ukryte krwawienie do przewodu pokarmowego” należy natomiast używać jedynie w przypadku, gdy nie ustalono źródła krwawienia nie tylko na podstawie rutynowej endoskopii, ale również pełnego badania endoskopowego i radiologicznego jelita cienkiego. Z tego też względu liczba ukrytych krwawień po wprowadzeniu diagnostycznych metod obrazowania jelita cienkiego zmniejszyła się o niemal 75%.
Epidemiologia
Krwawienia do jelita cienkiego dotyczą 5–10% chorych z objawami krwawienia do przewodu pokarmowego. Podsumowanie najczęstszych przyczyn krwawienia, których rodzaj zależy przede wszystkim od wieku pacjenta, przedstawiono w tabeli.
Tabela. Przyczyny krwawienia do jelita cienkiego
częste
<40. rż.
choroby zapalne jelit
zmiana Dieulafoya
nowotwór
uchyłek Meckla
zespoły polipowatości
>40. rż.
angiodysplazja
zmiana Dieulafoya
nowotwór
stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych
rzadkie
plamica Henocha i Schönleina
żylaki jelita cienkiego lub enteropatia wrotna
amyloidoza
zespół naczyniaków gumiastych (Beana)
kępki żółte rzekome (pseudoxathoma elasticum)
choroba Rendu, Oslera i Webera
mięsak Kaposiego w przebiegu AIDS
zespół Plummera i Vinsona
zespół Ehlersa i Danlosa
wrodzone zespoły polipowatości (rodzinna polipowatość
gruczolakowata, zespół Peutza i Jeghersa)
grudkowatość złośliwa zanikowa
krwawienie do dróg żółciowych
przetoka aortalno-jelitowa
krwawienie do przewodu pokarmowego przez przewód trzustkowy (hemosuccus entericus; zwykle z tętniaka rzekomego w przebiegu torbieli rzekomej trzustki – przyp. red.)
Niemal 1/4 krwawień jest spowodowana zmianami naczyniowymi w ścianie jelita, a kolejne 16–18% stanowią choroby zapalne.
Opracowanie zostało podzielone na działy:
Diagnostyka krwawień do jelita cienkiego
Krwawienie do jelita cienkiego należy podejrzewać dopiero po wykluczeniu zmian podczas rutynowego badania endoskopowego górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zobacz schemat postępowania diagnostycznego.
Leczenie krwawień do jelita cienkiego
Analizując poszczególne wytyczne, należy mieć na uwadze, że nie ma odpowiednich badań klinicznych z randomizacją, które pozwalałyby jednoznacznie określić preferowany sposób leczenia krwawienia do jelita cienkiego. U większości chorych postępowanie obejmuje leczenie endoskopowe i zachowawcze.
Opracował dr hab. n. med. Marek Sierżęga
Jak cytować: Sierżęga M.: Postępowanie w krwawieniach do jelita cienkiego. Omówienie wytycznych American College of Gastroenterology 2015. Med. Prakt., 2016; 12: 65–73
Postępowanie w krwawieniach do jelita cienkiego.
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Postępowanie w nawracających krwawieniach z nosa
autor: Asystentka » 16 gru 2016, o 10:25 » w Laryngologia - Otorynolaryngologia - 0 Odpowiedzi
- 1041 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 gru 2016, o 10:25
-
-
-
Niedrożności jelita cienkiego
autor: admin. med. » 11 lut 2016, o 17:25 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1574 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
11 lut 2016, o 17:25
-
-
-
Diagnostyka krwawień do jelita cienkiego.
autor: admin. med. » 19 mar 2016, o 11:58 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1330 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
19 mar 2016, o 11:58
-
-
-
Enteroskopia badanie jelita cieńkiego
autor: admin. med. » 12 lut 2016, o 15:26 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1112 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
12 lut 2016, o 15:26
-
-
-
Diagnostyka krwawień z jelita cienkiego
autor: Asystentka » 12 lut 2017, o 10:28 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 1311 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
12 lut 2017, o 10:28
-