Wrzody trawienne – zalecenia dotyczące endoskopii

Choroby układu pokarmowego; przełyku, żołądka, jelit, wątroby, trzustka, dróg żółciowych, odbytu)
Asystentka

Wrzody trawienne – zalecenia dotyczące endoskopii

Post autor: Asystentka »

Wrzody trawienne – zalecenia dotyczące endoskopii, nowe nadzieje na leczenie
Wrzód trawienny jest zmianą w ścianie żołądka lub dwunastnicy, która drąży przez błonę mięśniową aż do błony podśluzowej i błony mięśniowej. Przeciwnie do popularnych przekonań, wrzody częściej tworzą się w obrębie dwunastnicy. Objawami choroby wrzodowej są najczęściej: dyspepsja, obstrukcja odźwiernika, krwawienie z przewodu pokarmowego i anemia. Wrzód trawienny tworzy się gdy równowaga pomiędzy procesami obronnymi a działalnością irytantów (nadprodukcja soków żołądkowych, nadużywanie/przedłużone używanie NLPZ, obecność Helicobacter pylori) zostanie zaburzona. H. pylori jest przyczyną powstawania większości wrzodów, ze względu na swoje działania upośledzające funkcję warstwy ochronnej żołądka i dwunastnicy (bakterie te produkują ureazę, prowadząc do rozkładu mocznika, neutralizującego kwasy sok żołądkowego), odsłania delikatną śluzówkę przewodu pokarmowego na działanie stężonego kwasu solnego. Przedłużone używanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) takich jak aspiryna, ibuprofen, ketoprofen jest drugim co do przyczyny czynnikiem prowadzącym do powstawania wrzodów, jako, że niesie ze sobą hamowanie powstawania prostaglandyn (o działaniu cytoprotekcyjnym) – a tym samym poważnych uszkodzeń błony śluzowej.

Organizm, aby chronić błonę śluzową przewodu pokarmowego przed samostrawieniem, produkuje buforujące dwuwęglany oraz obojętny śluz, który stanowi barierę dla mocnego kwasu solnego. Jednym z głównych czynników ochronnych jest prostaglandyna E2 (działanie cytoprotekcyjne), jednak ostatnimi czasy oczy naukowców zwróciły się ku nowej, zaskakującej substancji –białku szoku cieplnego (HSP). Jego obecność powoduje powstawanie odporności błony śluzowej na działanie czynników uszkadzających -zdenaturowane białka są przez nie degradowane lub poddawane procesowi ponownego zwijania. Ostatnie badania wskazują na ważną rolę HSP70 w ochronie błony śluzowej przewodu pokarmowego –transgeniczne myszy ze wzmożoną ekspresją HSP70 wykazywały odporność na działanie irytantów. Okazuje się, że najważniejszy japoński lek przeciwwrzodowy –geranylgeranylaceton (GGA) indukuje powstawanie HSP, czemu zawdzięczać może swoje doskonałe właściwości chroniące przed powstawaniem wrzodów.



W kwietniu 2010 roku The Standards of Practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) opublikowało listę rekomendacji odnośnie endoskopii w chorobie wrzodowej:



– rutynowe badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori powinny być przeprowadzane u wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową. Zakażenia tą bakterią są bowiem najczęstszą przyczyną powstawania wrzodów.
– nie należy wykonywać rutynowej biopsji wrzodów dwunastnicy, ze względu na niskie prawdopodobieństwo złośliwienia zmian w tej okolicy
– wszystkie wrzody wyglądające na zmiany łagodne nie powinny być oceniane wyłącznie na podstawie endoskopii
– ponowna kontrolna endoskopia powinna być przeprowadzana dopiero po dokładnej analizie indywidualnego przypadku. Sugeruje się, by przeprowadzać ją u pacjentów, u których wyraźne objawy utrzymują się pomimo prawidłowego leczenia, oraz w przypadkach, gdy wrzody są niejasnego pochodzenia.
– u chorych z wrzodami opornymi na leczenie / o nieznanej etiologii, endoskopia kontrolna powinna być regularnie przeprowadzana aż do momentu wyleczenia wrzodów / poznania przyczyny powstawania
– w przypadku krwawienia z wrzodów, endoskopia powinna być przeprowadzana w pierwszych godzinach hospitalizacji, jako, że jest jednym z najdoskonalszych narzędzi do diagnostyki i terapii krwawiących wrzodów.
– ponowne krwawienie z wrzodów po hemostazji przeprowadzonej przy pomocy endoskopu jest wskazaniem do ponownej terapii z pomocą endoskopu przed uwzględnieniem interwencji chirurgicznej/radiologicznej
– ostra perforacja wrzodu jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeprowadzenia endoskopii
– endoskopia balonowa jest metodą leczenia łagodnych zwężeń w okolicy odźwiernika.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post