Kobieta z nawracającym obrzękiem płuc po zawale serca

Schorzenia i wady układ krążenia, układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, choroby tętnic i żył
Asystentka

Kobieta z nawracającym obrzękiem płuc po zawale serca

Post autor: Asystentka »

65-letnia kobieta z nawracającym obrzękiem płuc po zawale serca
dr n. med. Paulina Łopatowska1, dr hab. n. med. Agnieszka Tycińska1, prof. dr hab. n. med. Tomasz Hirnle2, prof. dr hab. n. med. Włodzimierz J. Musiał1
1 Katedra i Klinika Kardiologii, Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Białymstoku, 2 Katedra i Klinika Kardiochirurgii, Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Białymstoku

Jak cytować: Łopatowska P., Tycińska A., Hirnle T., Musiał W.J.: Praktyka kliniczna – kardiologia: 65-letnia kobieta z nawracającym obrzękiem płuc po zawale serca. Med. Prakt., 2016; 11: 78–83

Skróty: BiPAP (bi-level positive airway pressure) – nieinwazyjna wentylacja mechaniczna, CABG (coronary artery bypass grafting) – pomostowanie aortalno-wieńcowe, EROA (effective regurgitation orifice area) – efektywne pole powierzchni ujścia fali zwrotnej, LVEF (left ventricular ejection fraction) – frakcja wyrzutowa lewej komory, MR (mitral regurgitation) – niedomykalność zastawki mitralnej, PCT – prokalcytonina, R Vol (regurgitant volume) – objętość fali zwrotnej, VC (vena contracta width) – szerokości talii fali zwrotnej
Opis przypadku

65-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 leczoną lekami doustnymi, przewlekłą chorobą nerek w 3 stadium według KDIGO i chorobą wieńcową, została przekazana ze szpitala rejonowego, gdzie była hospitalizowana z powodu kolejnego obrzęku płuc, do kliniki kardiologii w celu dalszego leczenia.
Przed 5 miesiącami chora przebyła zawał serca z uniesieniem odcinka ST. W koronarografii stwierdzono wówczas jednonaczyniową chorobę wieńcową. Wykonano angioplastykę gałęzi okalającej z wszczepieniem stentu uwalniającego lek. W czasie zabiegu doszło do nagłego zatrzymania krążenia. Po upływie 2 miesięcy z powodu utrzymującej się małej frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) chorej wszczepiono kardiowerter-defibrylator w ramach wtórnej profilaktyki nagłej śmierci sercowej.
Od czasu zawału serca chorą kilkakrotnie hospitalizowano z powodu nawracającego obrzęku płuc. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym wykonywanym w czasie tych hospitalizacji stwierdzano umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej.
Chora przed przyjęciem przyjmowała następujące leki: kwas acetylosalicylowy 75 mg 1 z dz., klopidogrel 75 mg 1 × dz., bisoprolol 5 mg 1 × dz., amlodypinę 5 mg 1 × dz., furosemid 40 mg 2 × dz.
Przy przyjęciu do kliniki chora była w stanie ogólnym ciężkim, z silną dusznością spoczynkową, bez bólu dławicowego.

W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu:
1) wyniszczenie – wskaźnik masy ciała (BMI) 19 kg/m2
2) czynność serca miarowa o częstotliwości 74/min
3) ciśnienie tętnicze 121/70 mm Hg
4) wysycenie hemoglobiny tlenem przy stosowaniu tlenoterapii przez maskę – 70%
5) głośny szmer skurczowy (3 w skali Levine’a) nad koniuszkiem serca promieniujący do lewej pachy
6) osłuchowo nad polami płucnymi ściszenie szmeru pęcherzykowego u podstawy obu płuc oraz trzeszczenia nad polami płucnymi
7) umiarkowany obrzęk podudzi.

W badaniach pomocniczych przy przyjęciu:
1) EKG – ryc. 1
2) nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych: BNP 3116,1 pg/ml (N: 0–100 pg/ml), Hb 7,4 g/dl (N: 12–16 g/dl), erytrocyty 2,59 mln/µl (N: 4,0–5,5 mln/µl), Ht 22,5% (N: 37–47%), kreatynina 3,94 mg/dl (N: 0,6–0,9 mg/dl), eGFR 12 ml/min (N: >60 ml/min), Na 124 mmol/l (N: 135–145 mmol/l), CRP 141,5 mg/l (N: 0–10 mg/l), prokalcytonina (PCT) 3,48 ng/ml (N: <0,05 ng/ml)
3) badanie echokardiograficzne przezklatkowe (ryc. 2) – lewa komora z zaburzeniami kurczliwości regionalnej obejmującymi koniuszek, ścianę dolną, boczną i dolno-boczną, z upośledzoną globalną czynnością skurczową (LVEF 40%), powiększona lewa komora (5,9 cm) i lewy przedsionek (4,6 cm), istotna niedomykalność zastawki mitralnej (efektywne pole powierzchni ujścia fali zwrotnej [EROA] 19 mm2, objętość fali zwrotnej [RV] 30 ml, szerokość talii fali zwrotnej [VC] 8 mm), umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej z ciężkim nadciśnieniem płucnym (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej 51 mm Hg)
4) RTG klatki piersiowej – płyn w obu jamach opłucnej, masywne zmiany zapalne, cechy zastoju w krążeniu płucnym, obrzęk pęcherzykowy płuc (ryc. 3). cd...mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post