Przetaczanie KKCz - czy zwiększa ryzyko ŻChZZ?

Choroby krwi i układu krwiotwórczego.
Asystentka

Przetaczanie KKCz - czy zwiększa ryzyko ŻChZZ?

Post autor: Asystentka »

Opracowała Anna Bagińska

Skróty: CI – przedział ufności, CVC (central venous catheter) – cewnik centralny wprowadzony do żyły głównej przez żyłę podobojczykową lub szyjną, HR – hazard względny, KKCz – koncentrat krwinek czerwonych, PICC (peripherally inserted central catheter) – cewnik centralny wprowadzony z dostępu obwodowego, PIL (peripheral intravenous line) – kaniula dożylna obwodowa, ZP – zatorowość płucna, ZŻG – zakrzepica żył głębokich, ŻChZZ – żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Cewnik centralny wprowadzony z dostępu obwodowego (PICC) stanowi jedną z powszechnie stosowanych metod uzyskiwania stałego dostępu żylnego u chorych hospitalizowanych. Pomimo licznych zalet takiego postępowania zaobserwowano, że stosowanie PICC wiąże się także z określonymi działaniami niepożądanymi w postaci zwiększonego ryzyka zakażeń krwi oraz rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ). Niezależnym czynnikiem zwiększającym ryzyko zakrzepowe u chorych hospitalizowanych jest również przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych (KKCz). Nie są jednak dostępne wysokiej jakości badania kliniczne, w których oceniano wpływ PICC zastosowanego do przetaczania KKCz na ryzyko wystąpienia u chorych późnych powikłań zakrzepowych w postaci ŻChZZ. Amerykańscy naukowcy z Michigan Hospital Medicine Safety Consortium oceniali, czy u chorych hospitalizowanych wykorzystanie PICC do przetaczania KKCz zwiększa ryzyko rozwoju ŻChZZ.

W prospektywnym badaniu kohortowym, opublikowanym w 2016 r. na łamach „The Lancet Haematology”, naukowcy zaobserwowali, że zastosowanie wieloświatłowego PICC do przetaczania KKCz, w porównaniu z zastosowaniem kaniuli dożylnej obwodowej istotnie zwiększa ryzyko wystąpienia ŻChZZ.

Badaniem objęto 10 604 dorosłych chorych (63% w wieku 50–79 lat, kobiety 51%) hospitalizowanych na oddziale ogólnym bądź na oddziale intensywnej terapii z PICC (warunek konieczny, niezależnie od celu wszczepienia cewnika). Części chorych, równolegle do PICC, w trakcie pobytu na oddziale założono także cewnik centralny, wprowadzony do żyły głównej przez żyłę podobojczykową lub szyjną (CVC [2,0%]) lub kaniulę dożylną obwodową (PIL [4,6%]). Chorych obserwowano do czasu usunięcia PICC lub zgonu, lub 70 dni od momentu założenia cewnika (w zależności od tego, jaki punkt końcowy wystąpił pierwszy).

ŻChZZ rozwinęła się u 482 z 10 604 chorych (5%), z czego zakrzepica żył głębokich (ZŻG) u 387 (80%), zatorowość płucna (ZP) u 66 (14%), a ZŻG oraz ZP u 29 chorych (6%). Przetoczenie KKCz zastosowano u 1667 z 10 604 chorych (16%).

Ryzyko ŻChZZ było większe u chorych, którym KKCz podawano z wykorzystaniem wieloświatłowego PICC, w porównaniu z chorymi, którzy nie otrzymali transfuzji (HR 1,96; 95% CI 1,47–2,61), oraz w porównaniu z chorymi, którzy otrzymali KKCz przez PIL (HR 1,79; 95% CI 1,09–2,95).

Zastosowanie CVC lub jednoświatłowego PICC do przetoczenia KKCz nie zwiększało ryzyka ŻChZZ, w porównaniu z zastosowaniem PIL (odpowiednio: HR 1,50; 95% CI 0,77–2,91 i HR 0,98 95% CI: 0,44–2,14).

U chorych, którzy otrzymali KKCz za pośrednictwem PICC na lewym ramieniu, stwierdzono zwiększone ryzyko rozwoju ZŻG w tej kończynie, w porównaniu z ryzykiem rozwoju ZŻG w kończynie przeciwległej (HR 23,44; 95% 2,96–185,83). Podobną zależność obserwowano w przypadku PICC na prawym ramieniu. Zależności takiej nie obserwowano u chorych z PICC na lewym ramieniu, którzy transfuzję KKCz otrzymali przez dostęp inny niż PICC.

Na podstawie tych obserwacji autorzy badania wyciągnęli wniosek, że zastosowanie wieloświatłowego PICC do przetoczenia KKCz zwiększa ryzyko rozwoju ŻChZZ.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post