Indometacyna w prewencji zapalenia trzustki

Choroby układu pokarmowego; przełyku, żołądka, jelit, wątroby, trzustka, dróg żółciowych, odbytu)
Asystentka

Indometacyna w prewencji zapalenia trzustki

Post autor: Asystentka »

Rutynowe doodbytowe podawanie indometacyny przed ECPW skuteczniej zapobiega zapaleniu trzustki niż wybiórcze podawanie po zabiegu

Omówienie artykułu: Routine preprocedural rectal indometacin versus selective postprocedural rectal indometacin to prevent pancreatitis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a muliticentre, singleblinded, randomized controlled trial
H. Luo i wsp.
Lancet, 2016; 387: 2293–2301

Opracował dr n. med. Dariusz Stencel

Skróty: ECPW – endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna; NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne

Metody: wieloośrodkowe prospektywne badanie kliniczne z randomizacją, przeprowadzone metodą pojedynczo ślepej próby

Populacja: 2600 dorosłych chorych (w wieku 18–90 lat) bez zabiegu w zakresie brodawki Vatera w wywiadzie, poddanych ECPW ze wskazań diagnostycznych lub terapeutycznych

Kryteria wykluczenia: przeciwwskazania do ECPW, rozpoznanie guza głowy trzustki, wcześniejsza sfinkterotomia dróg żółciowych bez planowego podania środka cieniującego do przewodu trzustkowego, uczulenie na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), leczenie NLPZ w ciągu 7 poprzedzających dni, przeciwwskazania do NLPZ (w tym krwawienie do przewodu pokarmowego w ciągu 4 tygodni przed zabiegiem lub zaburzenie czynności nerek ze stężeniem kreatyniny w surowicy >120 µmol/l), zaburzenia krzepnięcia lub leczenie przeciwkrzepliwe w ciągu ostatnich 3 dni, ostre zapalenie trzustki w ciągu 3 dni, ECPW w celu usunięcia lub wymiany stentu dróg żółciowych bez przewidywanej pankreatografii, rozpoznanie aktywnej choroby układu sercowo-naczyniowego lub naczyń mózgowych, brak zgody lub możliwości wyrażenia zgody na udział w badaniu, ciąża lub karmienie piersią

Interwencja: indometacyna podawana wszystkim chorym doodbytowo, w pojedynczej dawce 100 mg, 30 minut przed zabiegiem (n = 1297, 305 chorych z grupy dużego ryzyka)

Kontrola: indometacyna podawana doodbytniczo bezpośrednio po zabiegu tylko chorym z grupy dużego ryzyka (n = 1303, 281 chorych z grupy dużego ryzyka); grupa dużego ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW obejmowała chorych ze spełnionym ≥1 dużym kryterium (kliniczne podejrzenie dysfunkcji zwieracza Oddiego, ostre zapalenie trzustki po ECPW w wywiadzie, sfinkterotomia trzustkowa, sfinkterotomia wstępna pre-cut, ≥8 prób kaniulacji brodawki Vatera, pneumatyczne rozszerzanie nietkniętego wcześniej zwieracza żółciowego, ampulektomia) lub ≥2 mniejszymi kryteriami (kobieta <50. rż., nawrotowe (≥2) ostre zapalenie trzustki w wywiadzie, ≥3 wstrzyknięcia kontrastu do przewodu trzustkowego z ≥1 wypełnieniem kontrastem przewodu ogona trzustki, parenchymatogram trzustki, cytologia szczoteczkowa z przewodu trzustkowego).

Pierwszorzędowy punkt kontrolny: ostre zapalenie trzustki po ECPW

Wyniki:

zapalenie trzustki po ECPW wystąpiło łącznie u 47 (4%) spośród 1297 chorych otrzymujących lek rutynowo przed zabiegiem i u 100 (8%) spośród 1303 chorych otrzymujących indometacynę wybiórczo (w zależności od ryzyka) po zabiegu (ryzyko względne 0,47, 95% CI 0,34–0,66, p <0,0001)
w grupie dużego ryzyka zapalenia trzustki po ECPW powikłanie to wystąpiło u 18 (6%) spośród 305 chorych otrzymujących indometacynę rutynowo przed zabiegiem i u 35 (12%) spośród 281 chorych otrzymujących indometacynę po zabiegu (p = 0,0057)
zapalenie trzustki po ECPW występowało także rzadziej w grupie pacjentów bez zwiększonego ryzyka (29/992 [3%] wśród chorych otrzymujących rutynowo indometacynę przed zabiegiem i 65/1022 [6%] wśród chorych otrzymujących indometacynę wybiórczo, w zależności od ryzyka, w tym przypadku nieotrzymujących leku, p = 0,0003)
inne zdarzenia niepożądane odnotowano u 41 chorych (3%, 2 przypadki ciężkich zdarzeń niepożądanych) otrzymujących indometacynę rutynowo przed zabiegiem i u 48 chorych (4%, 1 ciężkie zdarzenie niepożądane) otrzymujących indometacynę po zabiegu, w zależności od ryzyka
najczęstsze zdarzenia niepożądane obejmowały zakażenie układu żółciowego (22 [2%] vs 33 [3%] chorych) i krwawienie do przewodu pokarmowego (13 [1%] vs 10 [1%]).

Wnioski

Rutynowe doodbytnicze podawanie indometacyny u chorych poddanych endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) skuteczniej zapobiega zapaleniu trzustki niż podawanie po zabiegu, w zależności od ryzyka wystąpienia tego powikłania, i nie zwiększa ryzyka krwawienia.
źródło; mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post