Leczenie przeciwkrzepliwe u pacjenta z licznymi czynnikami r

Schorzenia i wady układ krążenia, układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, choroby tętnic i żył
Asystentka

Leczenie przeciwkrzepliwe u pacjenta z licznymi czynnikami r

Post autor: Asystentka » 26 maja 2017, o 19:29

prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie
Pytanie nadesłane do redakcji

U pacjenta (76 lat) z rozpoznaną przewlekłą chorobą niedokrwienną serca przeprowadzono pomostowanie aortalno-wieńcowe (11.2016).

Przebieg choroby: stan po NSTEMI leczonym PTCA + 2 x DES do Mg (08.2016). Przebyty STEMI ściany bocznej leczony PTCA LAD + BMSA i POBA Dg I (2010). Cukrzyca typu 2. Nadciśnienie tętnicze. Stan po tyreidektomii z powodu wola guzowatego. Napadowe migotanie przedsionków. Przewlekła choroba nerek w stadium 3.

Przebieg leczenia: pacjent leczony m.in rywaroksabanem 15 1x1, klopidogrelem 75 1x1. Leczenie powikłane potwierdzonym krwawieniem z dróg moczowych (badanie ogólne moczu) przy prawidłowym obrazie USG. Ze względu na długi czas oczekiwania na konsultację kardiologiczną zalecono odstawienie klopidogrelu, a kontynuację leczenia rywaroksabanem. W kontrolnym BOM (po 7 dniach) nie stwierdzono świeżych erytrocytów w polu widzenia. Czy należy (w ramach POZ) wykonać inne badania laboratoryjne? Czy dotychczasowe postępowanie było prawidłowe (odstawienie klopidogrelu?). Czy odstawić klopidogrel na stałe, czy ponownie go włączyć? Czy ten pacjent otrzymuje prawidłowe leczenie przeciwkrzepliwe?
Odpowiedziała

prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

U chorego po 6 miesiącach od NSTEMI z implantacją stentów DES, obarczonego dużym ryzykiem nawrotu niedokrwienia należy dążyć do utrzymania terapii jednym lekiem przeciwpłytkowym, np. klopidogreluem i antykoagulantem doustnym. Po terapii rywaroksabanem obserwuje się u ok. 5% leczonych, zwłaszcza osób w podeszłym wieku, hematurię. Diagnostykę urologiczną przeprowadza się w celu wykrycia znanych przyczyn powikłania, może to być np. nowotwór, których wpływ nasiliły leki przeciwzakrzepowe. Ponadto należy oznaczyć morfologię i klirens kreatyniny – przejściowe wahania mogą sprzyjać kumulacji rywaroksabanu we krwi. Warto spróbować zastosować inny doustny antykoagulant, np. apiksaban 2 x 2,5 mg/d. Wizytę kontrolną trzeba zaplanować raz w miesiącu. Ważne jest utrzymanie dobrego nawodnienia i unikanie NLPZ stosowanych często bez konsultacji lekarskiej z powodu choroby zwyrodnieniowej.
źródło:www.mp.pl

ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post

Kto jest online

Użytkownicy przeglądający to forum: Obecnie na forum nie ma żadnego zarejestrowanego użytkownika i 0 gości