prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie
Pytanie nadesłane do redakcji
U pacjenta (76 lat) z rozpoznaną przewlekłą chorobą niedokrwienną serca przeprowadzono pomostowanie aortalno-wieńcowe (11.2016).
Przebieg choroby: stan po NSTEMI leczonym PTCA + 2 x DES do Mg (08.2016). Przebyty STEMI ściany bocznej leczony PTCA LAD + BMSA i POBA Dg I (2010). Cukrzyca typu 2. Nadciśnienie tętnicze. Stan po tyreidektomii z powodu wola guzowatego. Napadowe migotanie przedsionków. Przewlekła choroba nerek w stadium 3.
Przebieg leczenia: pacjent leczony m.in rywaroksabanem 15 1x1, klopidogrelem 75 1x1. Leczenie powikłane potwierdzonym krwawieniem z dróg moczowych (badanie ogólne moczu) przy prawidłowym obrazie USG. Ze względu na długi czas oczekiwania na konsultację kardiologiczną zalecono odstawienie klopidogrelu, a kontynuację leczenia rywaroksabanem. W kontrolnym BOM (po 7 dniach) nie stwierdzono świeżych erytrocytów w polu widzenia. Czy należy (w ramach POZ) wykonać inne badania laboratoryjne? Czy dotychczasowe postępowanie było prawidłowe (odstawienie klopidogrelu?). Czy odstawić klopidogrel na stałe, czy ponownie go włączyć? Czy ten pacjent otrzymuje prawidłowe leczenie przeciwkrzepliwe?
Odpowiedziała
prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II
U chorego po 6 miesiącach od NSTEMI z implantacją stentów DES, obarczonego dużym ryzykiem nawrotu niedokrwienia należy dążyć do utrzymania terapii jednym lekiem przeciwpłytkowym, np. klopidogreluem i antykoagulantem doustnym. Po terapii rywaroksabanem obserwuje się u ok. 5% leczonych, zwłaszcza osób w podeszłym wieku, hematurię. Diagnostykę urologiczną przeprowadza się w celu wykrycia znanych przyczyn powikłania, może to być np. nowotwór, których wpływ nasiliły leki przeciwzakrzepowe. Ponadto należy oznaczyć morfologię i klirens kreatyniny – przejściowe wahania mogą sprzyjać kumulacji rywaroksabanu we krwi. Warto spróbować zastosować inny doustny antykoagulant, np. apiksaban 2 x 2,5 mg/d. Wizytę kontrolną trzeba zaplanować raz w miesiącu. Ważne jest utrzymanie dobrego nawodnienia i unikanie NLPZ stosowanych często bez konsultacji lekarskiej z powodu choroby zwyrodnieniowej.
źródło: mp.pl
Leczenie przeciwkrzepliwe u pacjenta z licznymi czynnikami r
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe u pacjenta z ŻChZZ, chorobą nowotworową i utajonym krwawieniem
autor: admin. med. » 7 lip 2016, o 09:36 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 1114 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
7 lip 2016, o 09:36
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe chorego z ZŻG i utrzymującym się o
autor: Asystentka » 16 lut 2017, o 09:20 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1263 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 lut 2017, o 09:20
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe u chorych hemodializowanych
autor: admin. med. » 20 wrz 2016, o 10:19 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1273 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
20 wrz 2016, o 10:19
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe po epizodzie krwawienia
autor: admin. med. » 2 cze 2016, o 10:47 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1202 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
2 cze 2016, o 10:47
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe w marskości wątroby
autor: Asystentka » 28 kwie 2017, o 21:24 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1391 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
28 kwie 2017, o 21:24
-