Niepłodność kobieca

Profilaktyką, choroby żeńskiego układu płciowego, zaburzenia miesiączkowania, antykoncepcja hormonalna, mechaniczna, naturalna, ciąża, niepłodność, nowotwory narządów rodnych, porady intymne
admin. med.

Niepłodność kobieca

Post autor: admin. med. »

Czynnik jajnikowy.
Zaburzenie jajeczkowania stanowi 30-40% przyczyn niepłodności kobiecej (ok. 150 000 par w Polsce). W przypadku podejrzenia czynnika jajnikowego należy zebrać dokładny wywiad, zwracając szczególną uwagę na przebieg i charakter dotychczasowych miesiączek (częstotliwość, obfitość, czas trwania krwawienia). W wybranych przypadkach zaleca się wykonanie profilu hormonalnego uwzględniającego stężenie prolaktyny (PRL), hormonu luteinizującego (LH), hormonu folikulotropowego (FSH), estradiolu (E2), testosteronu (T) oraz 17-hydroksyprogesteronu (17-OHP). Ważna jest ocena narządu rodnego w badaniu ultrasonograficznym

W przypadku zdiagnozowania niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej, często łączącej się z niską wagą pacjentki, należy dążyć do zwiększenia masy ciała, a także do stymulacji jajeczkowania poprzez podawanie gonadotropin. Skuteczność leczenie waha się między 40-60%
Gdy przyczyną zaburzenia jajeczkowania jest zespół policystycznych jajników (ang.: Polycystic Ovarian Syndrome – PCOS), wdrażamy stymulację jajeczkowania przy pomocy cytrynianu klomifenu (ang.: clomifene citrate – CC), 1-3 tabletki przez 5 dni: najczęściej od 5. dnia cyklu, w sumie w ciągu 4-6 cykli. W razie oporności na taki protokół stymulacji jajeczkowania, uzupełniamy leczenie metforminą lub też stymulujemy samymi gonadotropinami. Istnieje również możliwość laparoskopowej elektrokoagulacji jajników. Powodzenie leczenia ocenia się na 40-80%

Stwierdzenie hiperprolaktynemii jako przyczyny niepłodności jest wskazaniem do zastosowania leków obniżających stężenie tego hormonu we krwi. Terapia bromokryptyną – najczęściej stosowany agonista receptora dla dopaminy jest skuteczna w 25-50% przypadków

Czynnik maciczny.
Podejrzenie nieprawidłowości anatomicznych narządu rodnego jest wskazaniem do wykonania badań obrazujących budowę macicy (histeroskopia, histerosalpingografia). Przegrodę macicy czy zrosty usuwa się chirurgicznie, a obecność mięśniaków może być wskazaniem do ich operacyjnego wyłuszczenia

Po wyleczeniu nieprawidłowości anatomicznych mogących wpływać na płodność zaleca się najczęściej wykonanie inseminacji (maksymalnie 4-6 cykli), a w przypadku niepowodzenia - klasyczne zapłodnienie pozaustrojowe IVF (in vitro fertilization)

Czynnik szyjkowy.
Na czynnik szyjkowy jako przyczynę niepłodności wskazuje wywiad obciążony licznymi stanami zapalnymi pochwy i szyjki macicy, a także nieprawidłowości anatomiczne szyjki macicy związane np. z przebytą konizacją.

Postępowanie terapeutyczne zaczyna się od leczenia przeciwzapalnego, a następnie miejscowej terapii estrogenami. W tym przypadku uzasadnione jest przeprowadzenie nawet 6-8 cykli inseminacji. W razie niepowodzenia stosuje się klasyczne zapłodnienie pozaustrojowe.

Czynnik jajowodowy.
Niedrożność jajowodu lub jajowodów, uwidoczniona w HSG (histerosalpingografia) lub ich nieprawidłowa budowa stwierdzona w laparoskopii, każą przypuszczać, że za niepłodność odpowiedzialny jest czynnik jajowodowy.

Postępowanie w tym przypadku polega na operacji laparoskopowej lub mikrochirurgicznej plastyce/rekonstrukcji jajowodów. Gdy zawiodą metody chirurgiczne, stosuje się zapłodnienie pozaustrojowe

Endometrioza.
Wywiad wskazujący na tło niepłodności związane z endometriozą jest wskazaniem do wykonania zwiadowczej laparoskopii celem usunięcia ognisk endometrialnych i terapii hormonalnej. Następnie, w endometriozie małego stopnia można wykonać inseminację (maksymalnie 4-6 cykli), a w przypadku niepowodzenia klasyczne zapłodnienie pozaustrojowe metodą docytoplazmatycznej iniekcji plemnika do komórki jajowej (ang: intracytoplasmatic sperm injection - ICSI). W przypadkach endometriozy średniego i ciężkiego stopnia (wtedy często współistnieje czynnik jajowodowy i immunologiczny) leczeniem z wyboru jest ICSI
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post