Postępowanie w krwawieniach do jelita cienkiego.

Choroby układu pokarmowego; przełyku, żołądka, jelit, wątroby, trzustka, dróg żółciowych, odbytu)
Asystentka

Postępowanie w krwawieniach do jelita cienkiego.

Post autor: Asystentka »

Postępowanie w krwawieniach do jelita cienkiego. Omówienie wytycznych ACG 2015
Skróty: MR – rezonans magnetyczny, TK – tomografia komputerowa
Definicje

Krwawienie do jelita cienkiego definiuje się jako krwawienie, którego źródło znajduje się obwodowo od brodawki większej dwunastnicy oraz proksymalnie do zastawki krętniczo-kątniczej. Należy je podejrzewać u chorych z krwawieniem do przewodu pokarmowego – zarówno klinicznie jawnym (np. krwiste wymioty, smolisty stolec), jak i utajonym (jedynie niedokrwistość z niedoboru żelaza, ewentualnie z dodatnim wynikiem badania kału w kierunku krwi utajonej) po uzyskaniu ujemnych wyników endoskopii górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Terminu „ukryte krwawienie do przewodu pokarmowego” należy natomiast używać jedynie w przypadku, gdy nie ustalono źródła krwawienia nie tylko na podstawie rutynowej endoskopii, ale również pełnego badania endoskopowego i radiologicznego jelita cienkiego. Z tego też względu liczba ukrytych krwawień po wprowadzeniu diagnostycznych metod obrazowania jelita cienkiego zmniejszyła się o niemal 75%.
Epidemiologia

Krwawienia do jelita cienkiego dotyczą 5–10% chorych z objawami krwawienia do przewodu pokarmowego. Podsumowanie najczęstszych przyczyn krwawienia, których rodzaj zależy przede wszystkim od wieku pacjenta, przedstawiono w tabeli.

Tabela. Przyczyny krwawienia do jelita cienkiego
częste
<40. rż.
choroby zapalne jelit
zmiana Dieulafoya
nowotwór
uchyłek Meckla
zespoły polipowatości
>40. rż.
angiodysplazja
zmiana Dieulafoya
nowotwór
stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych
rzadkie
plamica Henocha i Schönleina
żylaki jelita cienkiego lub enteropatia wrotna
amyloidoza
zespół naczyniaków gumiastych (Beana)
kępki żółte rzekome (pseudoxathoma elasticum)
choroba Rendu, Oslera i Webera
mięsak Kaposiego w przebiegu AIDS
zespół Plummera i Vinsona
zespół Ehlersa i Danlosa
wrodzone zespoły polipowatości (rodzinna polipowatość
gruczolakowata, zespół Peutza i Jeghersa)
grudkowatość złośliwa zanikowa
krwawienie do dróg żółciowych
przetoka aortalno-jelitowa
krwawienie do przewodu pokarmowego przez przewód trzustkowy (hemosuccus entericus; zwykle z tętniaka rzekomego w przebiegu torbieli rzekomej trzustki – przyp. red.)

Niemal 1/4 krwawień jest spowodowana zmianami naczyniowymi w ścianie jelita, a kolejne 16–18% stanowią choroby zapalne.

Opracowanie zostało podzielone na działy:

Diagnostyka krwawień do jelita cienkiego

Krwawienie do jelita cienkiego należy podejrzewać dopiero po wykluczeniu zmian podczas rutynowego badania endoskopowego górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zobacz schemat postępowania diagnostycznego.
Leczenie krwawień do jelita cienkiego

Analizując poszczególne wytyczne, należy mieć na uwadze, że nie ma odpowiednich badań klinicznych z randomizacją, które pozwalałyby jednoznacznie określić preferowany sposób leczenia krwawienia do jelita cienkiego. U większości chorych postępowanie obejmuje leczenie endoskopowe i zachowawcze.

Opracował dr hab. n. med. Marek Sierżęga

Jak cytować: Sierżęga M.: Postępowanie w krwawieniach do jelita cienkiego. Omówienie wytycznych American College of Gastroenterology 2015. Med. Prakt., 2016; 12: 65–73
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post