Prowadzenie ciąży u chorych na nieswoiste zapalenia jelit

Profilaktyką, choroby żeńskiego układu płciowego, zaburzenia miesiączkowania, antykoncepcja hormonalna, mechaniczna, naturalna, ciąża, niepłodność, nowotwory narządów rodnych, porady intymne
Asystentka

Prowadzenie ciąży u chorych na nieswoiste zapalenia jelit

Post autor: Asystentka »

Tłumaczyła dr n. med. Monika Klimkowska

Skróty: aOR – skorygowany iloraz szans; CI – przedział ufności; dziecko SGA – dziecko za małe w stosunku do wieku ciążowego; IgG1 – immunoglobuliny klasy G1; IPAA – zespolenie zbiornika z jelita krętego z odbytem; NZJ – nieswoiste zapalenia jelit; OR – iloraz szans; TNF – czynnik martwicy guza

Miejsce pracy autorek: Department of Medicine, University of California at San Francisco Center for Colitis and Crohn’s Disease, San Francisco, California. Adres korespondencyjny: Uma Mahadevan, MD, Professor of Medicine, UCSF Center for Colitis and Crohn’s Disease, 1701 Divisadero Street #120, San Francisco, CA 94115; e-mail: uma.mahadevan@ucsf.edu.

Powiązania finansowe: dr Mahadevan jest konsultantem firm Abbvie, Janssen, UCB i Takeda; dr Matro nie zgłosiła żadnych powiązań finansowych. Care of the Pregnant Patient With Inflammatory Bowel Disease, Uma Mahadevan, Rebecca Matro, Obstetrics& Gynecology 2015 Vol. 126(2):401-12, with permission from Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. © 2015 by The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Wolters Kluwer Health, Inc. Wolters Kluwer Health and its Societies take no responsibility for the accuracy of the translation from the published English original and are not liable for any errors which may occur.

Nieswoiste zapalenia jelit występują u kobiet w okresie ich maksymalnych zdolności rozrodczych. Zarówno pacjentki, jak i lekarzy nurtują pytania dotyczące wpływu tych chorób na płodność i możliwość bezpiecznego donoszenia ciąży, a także oddziaływania stosowanych leków na przebieg ciąży. Wskaźniki płodności u chorych na nieswoiste zapalenia jelit są takie same jak u kobiet zdrowych, z wyłączeniem pacjentek po przebytych operacjach w obrębie miednicy mniejszej lub w aktywnej fazie choroby. W przypadku omawianych chorób odnotowuje się jednak częstsze występowanie powikłań ciąży. Opiekę nad pacjentką powininien sprawować zespół złożony z kilku specjalistów (w tym gastroenterologa, położnika i specjalisty medycyny matczyno-płodowej), mający za zadanie przygotowanie chorej oraz stabilizację jej stanu przed zajściem w ciążę. Chore na nieswoiste zapalenia jelit powinny być prowadzone tak jak pacjentki dużego ryzyka położniczego. Większość leków stosowanych przez te chore może być przyjmowana podczas ciąży oraz w okresie karmienia piersią. Największe zagrożenie dla ciąży stanowi aktywna faza choroby jelit, która może się rozwinąć w następstwie zaprzestania skutecznego leczenia podtrzymującego. Udzielając porad pacjentkom przed zajściem w ciążę, należy podkreślać, że przyjmowanie w czasie ciąży i karmienia piersią większości leków przeciwzapalnych stosowanych w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit pociąga za sobą niewielkie ryzyko, natomiast duże ryzyko wiąże się z wystąpieniem rzutu choroby podczas ciąży. W niniejszej pracy przeglądowej omówiono zagadnienia istotne dla lekarzy sprawujących opiekę nad chorymi na nieswoiste zapalenia jelit przed zajściem w ciążę, w czasie jej trwania oraz w okresie poporodowym.

Określenie „nieswoiste zapalenia jelit” (NZJ) odnosi się do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego i Crohna oraz nieokreślonego zapalenia okrężnicy (indeterminate colitis). Szczyt zachorowalności na NZJ u mężczyzn i kobiet przypada pomiędzy 20. a 35. rokiem życia (Loftus E.V., Shivashankar R., Tremaine W.J., Harmsen W.S., Zinsmeiseter A.R.: Updated incidence and prevalence of Crohn’s disease and ulcerative colitis in Olmsted County, Minnesota [1970–2011]. ACG 2014 Annual Scientific Meeting. October 2014 [wykład]). Według danych z hrabstwa Olmstead mediana wieku osób w momencie rozpoznania choroby Leśniowskiego i Crohna oraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wyniosła odpowiednio 29,5 roku i 34,9 roku. Zapadalność na chorobę Leśniowskiego i Crohna oraz wrzodziejące zapalenie jelita grubego wynosi odpowiednio 10,7/100 000 osób i 12,2/100 000 osób.

U kobiet szczyt zapadalności przypada na okres maksymalnych zdolności rozrodczych. Wpływ choroby i leków stosowanych przed zajściem w ciążę, w czasie jej trwania i po jej zakończeniu jest istotny z perspektywy gastroenterologa, specjalisty medycyny matczyno-płodowej oraz położnika-ginekologa. Podobnie jak w przypadku innych chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy czy stwardnienie rozsiane, rozpoznanie NZJ powinno mieć istotny wpływ na decyzje kobiety w kwestii rozrodczości, płodności i przebiegu ciąży.1 więcej: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post