Przewlekła antykoagulacja z zastosowaniem dabigatranu u chorych z migotaniem przedsionków – uwaga na szczupłych pacjentów
Migotanie przedsionków (AF) to częsty problem spotykany w gabinetach nie tylko lekarzy geriatrów. Jednak szczególnie często AF dotyczy właśnie chorych w wieku podeszłym – ocenia się, że w populacji ogólnej około 85% chorych z AF ma ponad 65 lat. AF występuje u ponad 10% osób w wieku 80–89 lat. Głównym powikłaniem AF są zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, stąd potrzeba leczenia przeciwkrzepliwego, w którym powszechnie ugruntowaną pozycję mają antagoniści witaminy K – acenokumarol i warfaryna. Coraz częściej jednak lekarze praktycy wprowadzają do leczenia chorych z AF tzw. nowe leki przeciwkrzepliwe, w przypadku których nie ma potrzeby dokonywania kłopotliwych dla chorego i lekarza oznaczeń wskaźników krzepliwości. Jednym z nich jest dabigatran. Niemniej w przypadku tych nowoczesnych leków przeciwkrzepliwych zdarzają się niekiedy powikłania krwotoczne. Czy można je przewidzieć? Na pewno pomagają w tym uznane i walidowane narzędzia, takie jak skale ryzyka HAS-BLED, HEMMOR2 HAGES, ATRIA i ORBIT. Czy jednak można zwiększyć przydatność predykcyjną tych narzędzi? Okazuje się, że tak.
W opublikowanym w International Journal of Cardiology badaniu tajwańskich badaczy opisano kolejny niezależny czynnik ryzyka powikłań krwotocznych u chorych leczonych dabigatranem z powodu migotania przedsionków. Czynnikiem tym jest wskaźnik masy ciała (BMI).
Omawiane badanie objęło 1155 chorych przyjmowanych kolejno w jednym z centrów medycznych na Tajwanie, wykazujących AF i leczonych dabigatranem w latach 2012–2014. Kryteria włączenia do badania obejmowały przyjmowanie dabigatranu w stałej dawce 110 mg dwa razy na dobę z powodu niezastawkowego AF i występowanie co najmniej jednego z poniższych czynników ryzyka: wcześniejszy udar niedokrwienny, wcześniejszy przemijający atak niedokrwienny lub wcześniejsza zatorowość układowa, LVEF <40%, niewydolność serca co najmniej II stopnia wg NYHA w ciągu ostatnich 6 miesięcy, wiek co najmniej 75 lat lub wiek od 65. do 74. roku życia w przypadku chorych na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze i chorobę wieńcową. Ostatecznie z badania wykluczono 313 chorych (z powodu braku danych na temat wzrostu lub przyjmowania dabigatranu w nieregularnej dawce). Badanie objęło więc 842 chorych obserwowanych przez okres, którego mediana wyniosła 20 miesięcy. Pacjentów przydzielono do trzech grup (tercyli) w zależ- ności od wartości BMI: 1. tercyl: ≤23,9 kg/m2, 2. tercyl: 23,9 <BMI ≤26,5 kg/m2 i 3. tercyl: >26,5 kg/m2. Głównym klinicznym punktem końcowym było poważne krwawienie zdefiniowane jako hospitalizacja z powodu krwawienia wymagającego przetoczenia ≥2 jednostek krwi, zmniejszenie stężenia hemoglobiny o ≥2,0 g/dl lub objawowe krwawienie do ważnego narządu, jak krwawienie śródczaszkowe, śródrdzeniowe, zaotrzewnowe, śródgałkowe, osierdziowe, śródstawowe lub śródmięśniowe z zespołem kompartmentowym.
W czasie obserwacji poważne krwawienie odnotowano u 28 chorych (3,3%). U 23 chorych odnotowano krwawienie inne niż śródczaszkowe (krwawienie z przewodu pokarmowego i krwawienie inne niż z przewodu pokarmowego), natomiast u 5 chorych odnotowano krwawienie śródczaszkowe.
Co ciekawe, po skorygowaniu danych względem innych wskaźników okazało się, że BMI stanowi niezależny czynnik ryzyka wystąpienia krwawienia – wraz ze zwiększaniem się BMI ryzyko krwawienia się zmniejszało: u chorych z 1. tercyla wykazano większe ryzyko powikłań krwotocznych niż u chorych z 2. (p=0,015) i 3. tercyla (p=0,002). Na podstawie opublikowanego wykresu można określić, że pod koniec okresu obserwacji ryzyko krwawienia u chorych z 1. tercyla było większe o około 10% niż u chorych z 2. i 3. tercyla (skumulowane przeżycie wolne od ocenianego zdarzenia około 0,87 vs około 0,97 na krzywych Kaplana i Meiera). Ponadto w analizach dodatkowych stwierdzono, że u chorych z niedowagą (BMI <18,5 kg/m2) ryzyko krwawienia było istotnie większe (o około 20%, p=0,013) niż u chorych z prawidłową masą siała (wg standardów dla rasy żółtej 18,5≤BMI<23 kg/m2), czy u chorych z nadwagą.
Komentując uzyskane przez tajwańskich badaczy wyniki, należy stwierdzić, że w populacji osób w podeszłym wieku ryzyko powikłań krwotocznych w czasie leczenia wszystkimi klasami leków przeciwkrzepliwych jest większe niż w populacji ogólnej. Podczas leczenia dabigatranem należy zwrócić szczególną uwagę na osoby z mniejszą masą ciała, w tym szczególnie wykazujących sarkopenię czy objawy zespołu wyczerpania rezerw. Szczególnie uważnie należy monitorować osoby z niedowagą. Być może konieczne jest zmniejszenie u nich dawek leków, takich jak dabigatran. Aby jednak jednoznacznie to ustalić, konieczne jest przeprowadzenie dobrze zaplanowanych badań prospektywnych obejmujących różne grupy chorych w wieku podeszłym.
Omówienie artykułu: Lee CH., Lin TY., Chang SH., Chen CH., Hsu YJ., Hung KC., Wen MS.: Body mass index is an independent predictor of major bleeding in non-valvular atrial fibrillation patients taking dabigatran. International Journal of Cardiology 2017; 228: 771–778
lek. Dariusz Kubicz
Zakład Opiekuńczo-Leczniczy w Krakowie
źródło: mp.pl
Przewlekła antykoagulacja z zastosowaniem dabigatranu u chor
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Czy stosowanie dabigatranu u osób w podeszłym wieku jest bez
autor: Asystentka » 21 sty 2017, o 07:59 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1159 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
21 sty 2017, o 07:59
-
-
-
Dzieci do szkoły mają za ciężkie plecaki co prowadzi do chor
autor: admin. med. » 13 wrz 2016, o 09:57 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1139 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
13 wrz 2016, o 09:57
-
-
-
Kontrola glikemii zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe u chor
autor: Asystentka » 12 maja 2017, o 20:31 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 1077 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
12 maja 2017, o 20:31
-
-
-
Związek zawarty w czerwonym winie obniża stan zapalny u chor
autor: admin. med. » 3 sie 2016, o 06:06 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1086 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
3 sie 2016, o 06:06
-
-
-
[Film] Doświadczenia z zastosowaniem allograftów w chirurgii
autor: Asystentka » 17 paź 2016, o 13:52 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 1146 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
17 paź 2016, o 13:52
-