Stosowanie antybiotyku w zapaleniu płuc w leczeniu domowym

Rozpoznawanie, profilaktyka i leczenie chorób wewnętrznych, choroby wieku starszego, choroby zakaźne, układu oddechowego, diabetologia, alergie.
Asystentka

Stosowanie antybiotyku w zapaleniu płuc w leczeniu domowym

Post autor: Asystentka »

Czy w pozaszpitalnym zapaleniu płuc stosowanie antybiotyku przez 5 dni jest bezpieczne?
Opracował: dr n. med. Filip Mejza
Omówienie badania: Uranga A., Espana P.P., Bilbao A., i wsp.: Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia. a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016; 176: 1257-1265
Czy w pozaszpitalnym zapaleniu płuc stosowanie antybiotyku przez 5 dni jest bezpieczne?

Od pewnego czasu obserwujemy trend w kierunku coraz krótszego leczenia antybiotykiem chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc. Istotne znaczenie ma tu z jednej strony bezpieczeństwo chorego (mniejsze ryzyko działań niepożądanych) i mniejszy koszt dla systemów opieki zdrowotnej. Z drugiej strony czas antybiotykoterapii musi być wystarczająco długi w celu wyleczenia zakażenia i zapobiegnięcia selekcji drobnoustrojów opornych. Prawdopodobnie jednak, zbyt długa antybiotykoterapia prowadzi do selekcji opornych szczepów bakterii, naturalnie nie tych powodujących zapalenie płuc, a szczepów bytujących w jamie ustnej. Dotychczasowe badania wskazują, że dopuszczalna minimalna długość antybiotykoterapii wynosi 5 dni. Taki czas antybiotykoterapii zalecają też wytyczne American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (podawanie antybiotyku po 5 dniach można zakończyć u chorych bez gorączki i w stabilnym stanie klinicznym). Autorzy omawianej pracy postanowili sprawdzić, czy postępowanie takie jest bezpieczne.

Do badania kwalifikowano pacjentów w wieku >18 lat, przyjętych do szpitala z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc (nowe nacieki na radiogramie klatki piersiowej i ≥1 kliniczny objaw CAP – kaszel, gorączka, duszności i/lub ból w klatce piersiowej). Wykluczono m.in.: chorych z immunosupresją, rezydentów domów opieki oraz osoby wypisane ze szpitala lub innych placówek opieki w czasie poprzednich 2 tygodni, leczonych antybiotykiem w czasie poprzednich 30 dni, osoby wymagające dłuższego leczenia z powodu etiologii zapalenia płuc (np. P. aeruginosa) i pacjentów wymagających wprowadzenia drenu do opłucnej. Antybiotyki stosowano zgodnie z lokalnymi wytycznymi, zwraca jednak uwagę fakt, że aż 80% badanych otrzymało fluorochinolon, a około 10% ß-laktam i makrolid.

W 5. dniu leczenia chorych losowo przydzielano do grupy:

w której zaprzestawano podawania antybiotyku po ≥5 dniach, jeżeli chory nie miał gorączki (temperatura 37,8oC lub niższa przez ≥48 godzin) i był w stabilnym stanie klinicznym (≤1 objaw niestabilności stanu klinicznego związanej z CAP: skurczowe RR <90 mm Hg, częstotliwość rytmu serca >100/min, częstotliwość oddechów >24 /min, SpO2 <90% lub PaO2 <60 mm Hg podczas oddychania powietrzem)
kontrolnej, w której o czasie kontynuowania leczenia antybiotykiem decydował tylko lekarz prowadzący.

W grupie interwencyjnej antybiotyk stosowano średnio przez 5 dni, a w grupie kontrolnej przez 10 dni. W grupie interwencyjnej, w porównaniu z grupą kontrolną, stwierdzono:

podobny odsetek „sukcesu klinicznego” po 10 dniach: 56,3% w grupie interwencyjnej vs 48,6% w grupie kontrolnej, p=0,18
podobny odsetek „sukcesu klinicznego” po 30 dniach: 91,9% w grupie interwencyjnej vs 88,6% w grupie kontrolnej, p=0,33
podobny czas powrotu do normalnej aktywności (18 vs 15 dni, p=0,36)
brak różnic w ryzyku zgonu, występowaniu powikłań zapalenia płuc oraz ustępowaniu zmian radiologicznych
podobny odsetek powikłań antybiotykoterapii
podobną średnią ciężkość zapalenia płuc po 5 i 10 dniach.

Autorzy wyciągnęli wniosek, że leczenie niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc trwające 5 dni jest równie skuteczne i bezpieczne co leczenie dłuższe.

źródło:www/mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post