Operacja laparoskopowa jelita grubego a szybki wypis ze szpitala
Planowa operacja laparoskopowa jelita grubego vs operacja otwarta oraz protokół fast track vs standardowa opieka pooperacyjna a szybszy wypis ze szpitala
Laparoskopowe operacje jelita grubego w połączeniu z zastosowaniem opieki pooperacyjnej typu fast track - badanie LAFA
Omówienie artykułów: Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery. A randomized clinical trial (LAFA-study) oraz Surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopy or open surgery with fast track or standard perioperative care
M. Vlug i wsp. oraz A.A.F.A. Veenhof i wsp.
Ann. Surg., 2011; 254: 868-875 oraz Ann. Surg., 2012; 255: 216-221
Data utworzenia: 13.09.2012
Ostatnia modyfikacja: 14.09.2012
Opublikowano w Medycyna Praktyczna Chirurgia 2012/04
Opracowali: dr med. Andrzej L. Komorowski, dr med. Małgorzata Bała
Skróty: ASA - American Society of Anestesiology; CRP - białko C-reaktywne; IL - interleukina; NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne
Metody: RCT; analiza ITT
Populacja: 427 dorosłych w wieku 40-80 lat (śr. 67 lat, mężczyźni 58%) chorych na potwierdzony histologicznie nowotwór złośliwy lub z gruczolakiem jelita grubego, zakwalifikowanych do planowego zabiegu (z zamiarem wyleczenia) odcinkowego wycięcia jelita grubego
Kryteria wykluczenia: ASA >III, blizna po laparotomii środkowej, zabieg z możliwością wytworzenia odbytu sztucznego, zabieg ze wskazań nagłych, obecność przerzutów odległych
Interwencja 1: operacja sposobem laparoskopowym z opieką pooperacyjną typu fast track (grupa LFT)
Interwencja 2: operacja sposobem laparoskopowym ze standardową opieką pooperacyjną (grupa LS)
Interwencja 3: operacja sposobem otwartym z opieką pooperacyjną typu fast track (grupa OFT) Kontrola: operacja sposobem otwartym ze standardową opieką pooperacyjną (grupa OS)
Wyniki: W ciągu 30 dni od zabiegu operacyjnego w grupie interwencji 1. (LFT) - w porównaniu z grupami interwencji 2., 3. oraz kontrolną - stwierdzono:
krótszy całkowity czas leczenia szpitalnego definiowanego jako czas do wypisu ze szpitala oraz czas ponownych przyjęć do szpitala w ciągu 30 dni od zabiegu (mediana 5 dni vs. 6 dni [LS] vs. 7 dni [OFT] vs. 7 dni [OS]; p <0,001)
krótszy czas do wypisu ze szpitala (decyzję o wypisie podejmowano, jeżeli chory spełniał następujące kryteria: kontrola bólu za pomocą doustnej podaży paracetamolu i NLPZ, przyjmowanie pokarmów stałych, brak nudności, oddanie gazów lub stolca, sprawność zbliżona do przedoperacyjnej, zgoda chorego na wypis) (mediana 5 dni vs. 6 dni [LS] vs. 6 dni [OFT] vs. 7 dni [OS]; p <0,001).
Nie stwierdzono natomiast istotnych statystycznie różnic pomiędzy grupami w zakresie ryzyka powikłań ogółem, odsetka reoperacji, odsetka ponownych przyjęć do szpitala i śmiertelności podczas pobytu w szpitalu.
W podgrupie 79 chorych, u których badano odpowiedź immunologiczną na uraz operacyjny w ciągu pierwszych 72 godzin od zabiegu operacyjnego stwierdzono:
największą ekspresję antygenu HLA-DR na powierzchni monocytów w 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie LFT (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami operacji)
największe stężenie IL-6 w 1., 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie OS (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami operacji)
największe stężenie CRP w 1., 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie OS (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami operacji)
najmniejsze stężenie hormonu wzrostu w 1., 2., 24. i 72. godzinie po zabiegu operacyjnym w grupie LFT (istotna statystycznie różnica pomiędzy rodzajami opieki pooperacyjnej).
Ponadto stwierdzono krótszy czas trwania zabiegu w grupach operacji otwartej w porównaniu z laparoskopową oraz mniejszą śródoperacyjną utratę krwi w grupach operacji laparoskopowzch w porównaniu z operacją otwartą.
Wnioski: Planowa operacja laparoskopowa jelita grubego w połączeniu z opieką typu fast track - w porównaniu z operacją otwartą i opieką fast track, operacją laparoskopową i standardową opieką pooperacyjną oraz operacją otwartą i standardową opieką pooperacyjną - wiązała się z krótszym czasem pobytu w szpitalu. Planowa operacja laparoskopowa jelita grubego w porównaniu z operacją otwartą wiązała się z mniejszym nasileniem ustrojowej odpowiedzi na uraz.
źródło: mp.pl
Operacja laparoskopowa jelita grubego a szybki wypis ze szpi
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
[Film] Przezodbytnicza operacja sprowadzenia jelita grubego
autor: admin. med. » 7 kwie 2016, o 08:46 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 1010 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
7 kwie 2016, o 08:46
-
-
-
[Film] Rak jelita grubego Guz poprzecznicy zwężający światło jelita
autor: Asystentka » 16 paź 2016, o 13:17 » w Gastroenterologia, gastrologia, hepatologia, proktologia - 0 Odpowiedzi
- 2083 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 paź 2016, o 13:17
-
-
-
[Film] Rak jelita - komu nie grozi rak jelita grubego?
autor: admin. med. » 27 gru 2015, o 10:03 » w Onkologia, Chirurgia Onkologiczna - 0 Odpowiedzi
- 2111 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
27 gru 2015, o 10:03
-
-
-
[Film] Laparoskopowa operacja endometriozy
autor: admin. med. » 22 maja 2016, o 09:55 » w Ginekologia - 0 Odpowiedzi
- 1047 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
22 maja 2016, o 09:55
-